消化系统消化性溃疡pepticulcer胃溃疡十二指肠溃疡.pptVIP

3幽门梗阻 多由十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起，梗阻多为暂时性，多表现为上腹部饱胀不适、疼痛，尤以餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物多为酸臭味的宿食，呕吐后疼痛可缓解。严重者可引起失水和低钾低氯性碱中毒。体检可见到胃蠕动波，上腹部空腹振水音。 4胃癌 少数胃溃疡可发生癌变，对45岁以上胃溃疡患者，疼痛失去以往的规律性，经正规内科治疗症状无好转，大便隐血实验持续阳性者应怀疑癌变 护理要点 一 一般护理 急性期注意休息 饮食选择易消化的食物，最好以面食为主，避免刺激性强的食物，少吃多餐，细嚼慢咽 二疼痛护理 评估疼痛的特点诱因等；指导病人松弛术、局部热敷、针灸等方法。 三 并发症护理 1上消化道出血 ：少量出血可进食牛奶、米粥等流质，可起到稀释胃酸促进止血的作用；大量出血暂禁食；遵医嘱予以止血处理，如冰盐水洗胃，H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物 2穿孔 及时发现，立即禁食、胃肠减压、补血补液，做好术前准备 3 幽门梗阻 轻症可进食流质；重者需禁食，静脉补液，必要时胃肠减压；每晚睡前3%盐水洗胃，多数经上述处理能得到缓解，瘢痕性幽门梗阻往往需要手术。 4 癌变 加强观察，尤其中年以上胃溃疡患者疼痛失去以往的规律，持续痛，大便隐血实验持续阳性，经正规内科治疗无效时应警惕胃癌的可能 用药护理 1 抗酸药饭后1小时和睡前服用，避免与奶制品同服； 2 H2受体拮抗剂餐中或餐后立即服用 ；静滴时速度过快可引起低血压和心律失常； 3质子泵抑制剂 可引起头晕 4硫糖铝 餐前1小时服用，可有便秘眩晕等反应。 5铋剂 餐前半小时服用，液体制剂可用吸管吸入，服药后可引起便秘和大便颜色变黑。 五 健康教育 避免诱发溃疡的相关因素，养成良好的饮食习惯；勿用致溃疡的药物如阿司匹林；坚持用药，不能随便减量或停药；告诉患者及家属有关并发症的知识，一旦出现及时去医院就诊 * * 第四章消化系统 消化性溃疡  (peptic ulcer)  胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 发病季节 秋冬和冬春之交   第四章消化系统 概论 GU主要防御因素的  减弱DU主要侵袭因素 增强 第四章消化系统 病因和发病机制   损害因素 胃酸 胃蛋白酶 微生物 （幽门螺杆菌） 胆盐 乙醇 药物 其他有害物质  保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障 黏膜血流量细胞更新 前列腺素 表皮生长因子等   特点 1.慢性过程 2.周期性 3.规律性   症状： 上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、 烧灼痛、饥饿痛、剧痛等   DU 餐后1－3h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解  GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛  第四章消化系统 临床表现 （三）球后溃疡  发生于十二指肠球部以下（降部多见）溃疡 症状疼痛较重 尤其夜间痛和背部放射痛明显 对药物反应较差 易并发出血（四）幽门管溃疡  发生在幽门管内的溃疡 症状不典型 对抗酸药反应差 易出现呕吐 幽门梗阻等 其它并发症 第四章消化系统 特殊类型的消化性溃疡 1 胃镜检查可确诊2 X线钡餐检查 直接影象 龛影 良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外  周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射间接影象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹  及球部变形  第四章消化系统 诊断 1 出血 最常见主要表现为呕血、黑便，重者可出现周围循环衰竭。 2 穿孔临床常见急性穿孔，表现为突发的剧烈腹痛，从上腹部迅速蔓延至全腹，腹肌强直，压痛、反跳痛阳性，肝浊音区消失，部分病人出现休克。