急性中毒诊断与治疗专家共识课件篇.ppt

急性中毒重症管理 中毒性心力衰竭 有些毒（药）物通过对心肌直接慢性毒性作用或间接影响血压和心脏结构，导致心功能不全。 多见于蒽环类药物（如放线菌素、柔红霉素、阿霉素等）、锑、钴、可卡因、乙醇、洋地黄、氨茶碱等。 治疗上主要为去除毒（药）物对心肌的毒性作用，保护心肌，改善心脏功能等，严重泵功能衰竭者可采用主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合等心脏辅助装置进行支持治疗。 * 急性中毒重症管理 中毒性呼吸衰竭 毒物可通过呼吸道、皮肤、消化道、血液等途径吸收，引起呼吸道、呼吸中枢损害，导致中毒性呼吸衰竭。 机制有： （ １ ）呼吸中枢抑制； （ ２ ）呼吸肌麻痹； （ ３ ）窒息性气体中毒致中枢性的呼吸衰竭如一氧化碳中毒、硫化氢中毒，氮、二氧化碳和甲烷中毒等； （ ４ ）呼吸道梗阻； （ ５ ）肺组织损伤 * 急性中毒重症管理 中毒性呼吸衰竭 治疗：（ １ ）现场复苏 （2）保持呼吸道通畅，病情需要应及时建立人工气道 （ ３ ）氧疗，中毒引起的呼吸衰竭应及时氧疗，ＣＯ中毒等缺氧性脑病患者，应早期行高压氧治疗； （ ４ ）呼吸兴奋剂的使用，麻醉药、镇静安眠药等中毒多以呼吸中枢抑制为主，导致低通气者可使用呼吸兴奋剂； （ ５ ）ＡＲＤＳ的治疗，对于中重度 ＡＲＤＳ患者，及时建立人工气道，有创机械通气，采用以小潮气量和 ＰＥＥＰ为主的肺保护性通气策略； （ ６ ）抗感染治疗，根据药敏选择有效抗生素，防治吸入性肺炎和机械通气相关性肺炎 * 急性中毒重症管理 　中毒性肾功能衰竭 主要病变为急性肾小管坏死（如毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素中毒等）和肾小管堵塞（重金属如汞、砷、锑、锌等中毒）。中毒后的全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征也可加重肾功能衰竭。 治疗：针对原发病因采取有效的治疗措施，如使用特效解毒剂、络合剂、维持有效血液循环、纠正缺氧、避免使用对肾有损害的药物、合理使用利尿药等；由于血液净化技术在急性中毒的治疗中可清除毒物、维持机体内环境稳定和肾功能替代，需要时应尽早行血液净化治疗。 * 　急性中毒重症管理 中毒性肝功能衰竭的治疗： （ １ ）抗氧化剂的应用，如还原型谷胱甘肽、维生素 Ｃ 、维生素 Ｅ等； （ ２ ）支持疗法；维持水、电解质和酸碱平 （ ３ ）解毒药物使用，如对乙酰氨基酚和毒蕈等所致肝功能衰竭，应及时应用 N乙酰半胱氨酸 （ ４ ）尽早行血液净化及人工肝治疗可以取得较好的疗效，如：鹅膏菌中毒潜伏期较长、有假愈期，后期出现肝、肾功能衰竭，应尽早行血液净化等治疗，可显著改善预后； （ ５ ）对于严重肝功能衰竭，治疗无效者可考虑肝移植治疗。 * 急性中毒重症管理 　弥散性血管内凝血 中毒所致的弥散性血管内凝血，常见于生物毒素中毒，如蝰蛇、蝮蛇、眼镜蛇等毒蛇咬伤后血液毒损伤和重症中毒合并严重的全身炎症反应综合征以及严重休克等。可导致皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、血红蛋白尿等。 治疗上应针对病因采取有效的治疗措施，可予抗蛇毒血清解毒，补充凝血因子以及输血等治疗。 * 急性中毒重症管理 全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征 机制：由于毒物本身诱导的一种失控的全身炎症反应，也可由于毒物导致某一器官的功能障碍或继发严重感染，续发全身炎症反应综合征，从而加速多器官功能衰竭。 治疗：早期积极有效地干预全身炎症反应综合征和对多器官功能障碍积极的综合处理和血液净化治疗等措施，可以缓解病情，改善患者的预后。体外膜肺氧合（ ＥＣＭＯ ）在抢救治疗重症急性中毒中可提高成活出院率，主要针对中毒重症合并循环与呼吸功能障碍，包括心脏呼吸骤停复苏后的患者，认为 ＥＣＭＯ可以运用于中毒重症患者。 * THANK YOU！ * 急性中毒诊断与治疗专家共识 * 定义 急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。 * 中毒病情分级与评估 无症状（ ０分）：没有中毒的症状体征； 轻度（ １分）：一过性、自限性症状或体征； 中度（ ２分）：明显、持续性症状或体征；出现器官功能障碍； 重度（ ３分）：严重的威胁生命的症状或体征；出现器官功能严重障碍； 死亡（ ４分）：死亡。 * 中毒严重度评分 见表1 * 急性中毒机制 干扰酶的活性 破坏细胞膜的功能 阻碍氧的交换、输送和利用 影响新陈代谢功能 改变递质释放或激素的分泌 损害免疫功能 光敏作用 对组织的直接毒性作用 * 急性中毒诊断 1、毒物暴露　患者毒物接触史明确或有毒物进入机体的明确证据而无临床中毒的相关表现，患者可能处于急性中毒的潜伏期或接触剂量不足以引起中毒。 2、临床诊断　毒物接触史明确伴有相应毒物中毒的临床表现，并排除有相似临床表现的其他疾病，即可做出急性中毒的临床