常见急诊救治.docVIP

常见急诊的救治 学员通过本课件的学习，要了解常见急症的基础理论，了解意识障碍的分级，了解急性冠脉综合征的定义，熟悉休克、晕厥的症状及救护措施，熟悉急性冠脉综合征的症状及现场救护原则，掌握意识障碍的现场救护原则，掌握脑血管意外、糖尿病昏迷的救护措施。 意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答。意识障碍是对内、外环境应答能力减退和完全消失，昏迷是意识障碍最严重的类型。意识障碍分级：一级是嗜睡，但能唤醒，能用言语或运动作出反应；二级是昏睡，较强刺激能唤醒，言语、运动较少。三级是浅昏迷，对声音、强光刺激无反应，对疼痛等强刺激有反应，生命体征平稳。四级进入深昏迷，病人对所有刺激都没有反映，这是昏迷的最严重状态。 昏迷的常见原因：颅脑外伤，急性中毒，中风，糖尿病，癫痫大发作，感染。 症状：剧烈头痛，有可能是脑出血，颅内感染、颅内压升高；低热可能是颅内感染、低血糖和酒精中毒等；高烧要考虑甲亢危象、下丘脑出血、药物中毒、颅内或全身感染等问题；精神症状有脑炎、颞叶癫痫等。 现场检查可查看气道是否畅通，以及体温、脉搏、呼吸、血压。 伴随症状：呼吸气味如果是烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒；氨味：肝昏迷；尿臭味：尿毒症；大蒜味：有机磷中毒。皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑则考虑是脑炎、败血症，樱桃红考虑一氧化碳中毒；皮肤潮红、干，瞳孔小，病人躁动或者完全昏迷，可考虑感染或酒精中毒。 现场救护原则：保持呼吸道通畅，给氧，积极打电话送医就诊。 休克是由多种病因作用引起有效循环血量不足，全身组织和脏器灌注不良，导致组织缺血缺氧、代谢紊乱及脏器功能障碍为特征的临床综合征。 休克的分类和救护原则是什么？ 分类：心源性休克，由心脏病导致心功能障碍所致；感染性休克，由病源微生物及其毒素入侵造成；低血容休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻；过敏休克：青霉素等药物和食物过敏等。 症状：面色苍白、口唇紫干；肢端湿冷，全身出汗；脉搏细弱而快；血压降低；烦燥不安，神智淡漠；尿量减少或无尿。 如何诊断：一看二问三摸四听。 现场救护原则：拨打急救电话；平卧位，下肢抬高，呼吸困难者上半身适当抬高；保持呼吸道通畅；监测伤病人的体温、呼吸、脉搏和血压；消除、减轻导致休克的病因：止血、保暖或降温；有条件吸氧；速送医院抢救治疗。 俗称昏厥、晕倒。一时性大脑供血不足所致的短暂性意识丧失。特点：突然发生、很快恢复。经常发生晕厥者，应到医院检查。原因：心源性晕厥；血管反射性晕厥；血源性晕厥；脑源性晕厥。 症状：发病前多数没症状，少数有头晕、恶心；发作时，患者突然发生短暂的意识丧失，无法维持正常姿势而就地摔倒。面色苍白、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，数秒钟或数分钟后自行清醒。易伴发头颈部外伤。 现场救护原则：迅速让病人就地平卧，抬高下肢；保持室内空气清新；维持呼吸道通畅；有条件者吸氧；监测呼吸、脉搏和血压。 患者清醒后，仍有大汗淋漓，持续头晕、头疼，恶心呕吐，胸闷，脉搏过快、过慢或脉率不整齐，血压严重低于、高于正常，持续口唇紫干，或者苍白、青紫，需迅速拨打急救电话。 冠心病：冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。急性冠脉综合征：冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而斑块破裂导致血栓形成，由此而引起的一系列临床表现。 类型：不稳定型心绞痛、心肌梗死、冠心病猝死。 冠心病是人类健康的头号杀手，病死率达23%，而感染病死率为19%，肿瘤12.6%。 原因：冠状动脉管腔狭窄，某个分支完全堵塞，动脉粥样硬化的斑块破裂、血栓形成。 常见诱因：剧烈运动，抽烟，饱餐，寒冷，情绪激动。 主要表现：胸痛；胸闷或胸部不适。 次要表现：恶心呕吐，面色苍白，晕厥，排便感，血压低，濒死感，脉搏增快或减慢或不规则。 危险因素：高血压，高血脂，高血糖，肥胖，吸烟，大量饮酒，冠心病家族史。 现场救护原则：迅速拨打急救电话；卧床，安静，不要搬动病人，缓解病人紧张情绪；帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带；有条件吸氧；舌下含服硝酸甘油，若症状无缓解，十分钟后可再含服。同时可嚼服阿司匹林（无禁忌症者）；密切观察病人的意识、呼吸、循环情况，发现心搏骤停立即心肺复苏；专业急救人员到达，遵从医嘱。 猝死是本世纪医学面临的最大挑战之一。平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡称为猝死。同时满足下述三个条件方可诊断为猝死：患者已经死亡；患者是因病死亡；患者的死亡时间是不可意料的。猝死是除自杀、他杀、中毒、药物过敏及其他意外所致的非自然死亡。WHO规定发病后6小时内死亡者为猝死。1小时内发生的猝死，90％以上是急性冠脉综合征所致。 心搏骤停是指患者心脏突然停止搏动，从而失去泵血功能，血液循环立即中断，如果得不到及时抢救，就会死亡或猝死。 心脏骤停的原因有各种疾病，最多见的是