呼吸道疾病的表现2018年5月14日.pptVIP

呼吸系统的组成 ㈡肺的解剖大体：圆锥形 　 ⒈　　 ⒉肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ 出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？ 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 （1）定义： 咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状 咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。 ①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌 ②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 ③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 ④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性 临床表现 咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough） 咳嗽时间与节律 突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD) 加重因素，如清晨与夜间，某特定环境 咳嗽音色 嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声 痰性状与量 性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 痰量：少量，中量，大量 分层：上层，中层，底层 颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色… 3 咳嗽评估： ① 性质：干咳、湿咳 ② 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 ③ 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 ④ 程度：轻咳、刺激性咳嗽 ⑤ 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 ⑥ 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 ⑦ 伴随症状：胸痛 ⑧ 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显 咳嗽小结： ①急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎 ②咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞 ③常年咳嗽，冬季加重：慢支 ④体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩 ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 ⑥高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳） ⑦长期接触粉尘：尘肺 4 咳痰评估 ① 颜色： 大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病 灰黑色痰---------大气污染、尘肺 黄绿色痰----------绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰------------肺水肿 ② 量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿） 黄色脓痰---白色泡沫痰---提示病情好转 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 咳嗽伴脓性痰---气管、支气管、肺部感染 ③ 气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染 ④ 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 咳痰小结： ①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 ②慢支：白色泡沫或粘液痰 ③支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多 ④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰 ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 西 药 治 疗 咳 嗽 中 药 治 疗 咳 嗽 定义 喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出 鉴别病症 口腔出血 鼻腔出血 咽部出血 呕血 咯血与呕血定鉴别要点 病因 支气管疾病 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石 肺部疾病 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤 心血管疾病 二尖瓣狭窄，某些先心病 其他 常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症 临床特点 年龄：青壮年，40岁；重度吸烟者 咯血量 小量：100ml/d 中量： 100~500ml/d 大量： 500ml/d或一次咯血100~500ml 颜色与性状 鲜红色 铁锈色 砖红色胶冻样 浆液性粉红色泡沫样 粘稠暗红色血痰 伴随症状 发热 胸痛 脓痰 杵状指 皮肤粘膜出血 黄疸 问诊要点 确定是否咯血 发病年龄与咯血性状 伴随咳痰 伴随症状 个人生活史 用药史，如抗凝剂 全身出血倾向与黄疸 定义： 主观－空气不足、呼吸费力 客观－呼吸活动用力 呼吸频率、深度、节律改变 严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀 病因 呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q失调 气道阻塞 肺脏疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍 心血管系统疾病 心力衰竭 心包压塞与心包炎 原发性肺动脉高压 中毒 神经精神因素 血液病 肺源性呼吸