急性胰腺炎的护理20页.pptVIP

急性胰腺炎的护理 胰腺的解剖 定义 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎。前者病情轻，预后好；后者病情发展快，并发症多，死亡率高。 急性胰腺炎的病因 1．胆道疾病：最常见的病因，胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄 2．过量饮酒和暴饮暴食 3．十二指肠液反流当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内逆流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。 4．创伤 5．其他 临床表现 1．症状 (1)腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。 (2)腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解 (3)其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。 2．体征 (1)腹膜炎 (2)其他 皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称Grey-Turner征；脐周围皮肤出现的蓝色改变，称Cullen征。 水、电解质紊乱 休克 黄疸 辅助检查 1．实验室检查 (1)胰酶测定：血、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1～2周恢复正常。血清淀粉酶升高大于5000U／L(正常值400～1800U／L），或尿淀粉酶超过3000U／L(正常值800～3000U／L)，具有诊断意义。 (2)血生化检查：血钙下降，血糖升高， 辅助检查 2．影像学检查 (1)腹部B超：首选 (2)胸、腹部X线平片 (3)腹部CT：对急性胰腺炎有重要诊断价值 处理原则 急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术治疗。急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。 1．非手术治疗目的是减少胰腺分泌，防止感染及MODS的发生。 (1)禁食与胃肠减压 (2)补液、防治休克 (3)营养支持：是治疗重症胰腺炎的基本措施之一。 (4)镇痛和解痉：对腹痛较重的病人给予止痛药，如哌替啶