医学简抄夹叙随补录之中医内科学心系疾病题目..docVIP

医学简抄夹叙随补录之中医临床医师三基训练2012-5-15 第二篇 中医临床各科和医疗法规基本知识 一、中医内科学之心系疾病题目 19.心系病证中证与证之间的转化与合病 心系病证除了虚实之间的转化外，实证之痰、火、瘀，虚证之气血阴阳亏虚， 都可相互兼夹与转化。如火盛灼津为痰，则痰火互结；痰浊久留，气滞血瘀，则痰瘀又每互兼；心阳虚弱与水饮凌心可互为因果；心阴虚又可与痰火扰心相兼同病。气血阴阳的不足亦常同时并见。 20.心悸的概念，心悸、惊悸、怔仲三者的联系与区别 心悸是一种因气血阴阳亏虚，心失所养，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神，心神不宁，出现以病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主为主要特征的心系病证。 心悸与惊悸、怔仲的联系：心悸可分为惊悸与怔仲，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔仲，可呈持续性。惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。 惊悸与怔仲的区别：大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔仲多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。 21.胸痹的概念 胸痹是一种因寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉，或气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养，出现以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要症状的心系疾病。 22.胸痹的辨证要点 胸痹总属本虚标实之证，其辨证要点有二： ①辨别标本虚实。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚宜辨别阴阳气血亏损的差异。 ②辨别病情轻重。轻者，疼痛持续时间短暂，瞬息即逝；重者，持续时间长，反复发作；危者，持续数小时甚至数日不休。顺症，疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解；危候，服药后难以缓解。一般疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比，但亦有发作次数不多而病情较重的情况，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者病情较重，必须结合临床表现，具体分析判断。 23.胸痹治疗中以通为补、通补结合的方法 胸痹患者临床以胸闷、心痛、气短为其特征，兼有心悸、眩晕、肢麻、疲乏等症。其病机为本虚标实。临床治疗应以通为补，其通法包括芳香温通法，如苏合香丸、冠心苏合丸、速效救心丸、宽胸丸等；宣痹通阳法，如栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌片等；活血化淤法，如血府逐瘀汤、复方丹参滴丸、香丹注射液等。临证可加用养血活血药，如鸡血藤、益母草、当归等，活血而不伤正。补法包括补气血，选用八珍汤、当归补血汤等；温肾阳，选加淫羊藿、仙茅、补骨脂等；补肾阴，选加首乌延寿丹、左归丸等。临床证明，通法与补法是治疗胸痹的不可分割的两大原则，应通补结合或交替应用为妥。 24.真心痛的证候特征，辨治方法 真心痛的证候特征是：剧烈而持久（持续时间长达30分钟以上）的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。 真心痛主要可辨证为气虚血瘀、寒凝心脉、正虚阳脱等证候。 ①气虚血瘀证，症见心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。治拟益气活血，通脉止痛。方用保元汤合血府逐瘀汤加减。 ②寒凝心脉证，症见胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉无力、迟缓或结代。治拟温补心阳，散寒通脉。方用当归四逆汤加减。 ③正虚阳脱证，症见心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神志昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。治拟回阳救逆，益气固脱。方用四逆加人参汤加减，阴竭阳亡者合生脉散。 25.不寐的病机特点及其治疗原则 不寐的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。一方面阴虚不能纳阳，另一方面阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。病性有虚有实，且虚多实少。 不寐的治疗原则是补虚泻实、调整脏腑阴阳。实证泻其有余，如疏肝泄火、清化痰热、消导和中；虚证补其不足，如益气养血、健脾、补益肝肾。在此基础上安神定志，如养血安神、镇惊安神、清心安神等。 26.健忘的病机特点 健忘的病机特点：病位在脑，与心、脾、肾关系密切，多属本虚标实，通常虚实兼夹，虚多实少，以虚为主。虚证为心、脾、肾的虚损，实证则因肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等实邪所引起。 27.多寐的证候特征及病机特点 证候特点：不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡。 病机特点：病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实，本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱，心窍失养；标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络，蒙塞心窍。 28.癫与狂在病机和临床表现上的区别与联系 癫与狂在病机上的区别与联系：癫与狂的病机特点各