分化型甲状腺癌的治疗现状.docVIP

分化型甲状腺癌的治疗现状分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Cancer，DTC）包括乳头状癌（Papillary Thyroid Cancer，PTC）和滤泡性癌（Gollicular Thyroid Cancer，FTC），约占甲状腺癌的85％～90％。其治疗以外科手术为主，并常辅以术后放射性碘治疗和TSH抑制治疗。对于大部分早期病人，可达到治愈的疗效。本病预后良好，患病后预期寿命常以数十年计，不同治疗干预对疾病复发和生存时间的影响，难以在10年左右的随访中观察到。故迄今为止，尚缺乏有关本病治疗的大宗前瞻性研究。目前有关DTC治疗方法的结论均基于一些较大宗的回顾性研究得出的。这些研究均未能满足随机分组的条件，也就导致了在一些治疗方法上的争论，主要集中在原发病灶手术切除的合适范围、颈淋巴结清扫的适应证和范围、术后放射性碘治疗的作用和甲状腺素抑制治疗等方面。但不管怎样，对于DTC，只要给予系统性规范的治疗，是可以取得良好预后的。 N1a 肿瘤转移至VI 区[气管前、气管旁和喉前(Delphian)淋巴结]N1b 肿瘤转移至单侧、双侧、对侧颈部或上纵隔淋巴结 NX 术中未评估淋巴结 美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联合会(UICC)TNM分期 分期患者年龄45岁,M0患者年龄≥45岁 期 任何T、N M0 T1,N0 Ⅱ期 任何T、N M1 T2,N0,M0 T3N0M0 Ⅲ期T4N0,M0; 任何T3,N0,M0 Ⅳ期T,N,M1 分期患者年龄45岁 患者年龄≥45岁 期 任何T、N和M0 T1,N0,M0 Ⅱ期 任何T、N和M1 T2,N0,M0 Ⅲ期 T3,N0,M0; T1,N1a,M0; T2,N1a,M0; T3,N1a,M0 ⅣA期 4a,N0,M0; T4a,N1a,M0; T1,N1b,M0; T2,N1b,M0T3,N1b,M0; T4a,N1b,M0 ⅣB期 T4b,任何N,M0 C期 任何T,任何N,M1甲状腺癌的术后分期可用于:确定分化型甲状腺癌患者的个体预后; 指导术后辅助治疗,包括131I放疗和TSH抑制治疗,以减少患者的复发率和死亡率; 确定随访的时间和频率,对高危患者进行更密集的随访;江门市中心医院核医学科甄作武 有助于患者与其医师更好地交流。 1　手术治疗 甲状腺肿物高度怀疑或明确诊断为DTC，除非出现全身情况差等手术禁忌证，否则均须首先采用手术治疗，切除颈部肿瘤病灶，主要涉及原发肿瘤的切除和颈部淋巴结的清扫。 1.1　甲状腺原发病灶切除的范围 DTC的甲状腺叶切除，主要术式有全甲状腺全切除或近全甲状腺切除。甲状腺次全切除术（即患侧叶甲状腺全切除、对侧叶次全切除、峡部切除）也是常用的手术方式。不主张行患侧腺叶部分切除或次全切除。西方国家比较经常采用的治疗方式是全甲状腺切除或近全切除，美国64.8％的乳头状癌和54.5％的滤泡性癌病人行全甲状腺切除或近全切除。美国临床内分泌医师协会（American Associationof Clinical Endocrinology，AACE）的临床实践指南指出，对于PTC，肿瘤直径小于1cm的微小癌和术前没有确诊而又可疑恶性的甲状腺单侧肿物，宜采用患侧甲状腺叶全切除术；而全甲状腺切除或近全切除术适用于高危组病人、双侧甲状腺均存在肿物、存在局部或远处转移及肿瘤突破甲状腺包膜的病人。对于低危组PTC病人，有些作者认为只要切除肿瘤病灶，常可获得长时间的疾病缓解，难以比较患侧甲状腺叶全切除和全甲状腺切除或近全甲状腺切除的优劣。行全甲状腺切除或近全切除术的主要理由和优点有：（1）甲状腺癌常为多灶性，必须完全去除病灶。Hundahl等报告的乳头状癌的多病灶比例为28.8％，滤泡性癌的多病灶比例为15.5％。（2）可能避免肿瘤退化为分化不良的甲状腺癌。（3）术后肿瘤复发或转移时，可通过血浆甲状腺球蛋白检测或放射碘扫描显示，并可行放射性碘治疗。（4）甲状腺全切除是术后进一步放射碘治疗的先决条件。Hay等回顾分析Mayo医疗中心1500例甲状腺乳头状癌资料， 发现低危组病人单侧腺叶全切除和双侧腺叶次全切除的30年局部复发率有显著差别，手术范围超过患侧腺叶全切除术，其生存率则无明显提高。同时，无论低危组还是高危组做全甲状腺切除或近全甲状腺切除，两者局部复发率和生存率均无明显差别。作者认为近全甲状腺切除是甲状腺乳头状癌最合适的术式。而对于高危组病人，该中心报道的300例伴有淋巴结转移的期PTC病人长期随访结果，发现在肿瘤可完全切除的病人中，20年死亡率和复发率行全甲状腺切除术的病人为12％和10％，而行患侧腺叶切除者为23％和26％，两者存在显著差异。 全甲状腺切除或近全切除也存