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冠心病讲义幻灯精选
心肌梗死型(MI)冠心病 定义: 冠脉严重狭窄或阻塞致心肌缺血性坏死。表现为剧烈胸痛、发热、心肌酶增高及心电图动态演变,可发生心律失常、休克、心衰等,属冠心病的严重类型。 急性前壁心肌梗死 前降支闭塞 * 心肌梗死型(MI)冠心病 病因及发病机制 冠脉硬化基础上,冠脉严重狭窄或/和痉挛,心肌严重持久的缺血缺氧,致心肌细胞坏死。 1、冠脉闭塞:斑块破裂、血栓、斑块内出血、持续痉挛等。 2、休克、脱水、出血、手术等,致心排量骤减,致冠脉灌流锐减。 3、重体力、激动、血压剧升,心肌耗氧剧增,冠脉供血明显不足。 * 心肌梗死型(MI)冠心病 病理 一、冠脉病变 冠脉存在广泛弥漫的粥样硬化病变。 左前降支闭塞---前间壁、前壁、心尖 梗死; 右冠闭塞---下壁、右室梗塞,常累积 窦房结、房室结; 左旋支闭塞---高侧壁、膈面和左房梗死; 左主干闭塞---左室广泛梗死。 * 心肌梗死型(MI)冠心病 二、心肌病变 冠脉闭塞----20-30分钟少数心肌坏死,1-2小时大部分心肌坏死。 大块心肌凝固性坏死----病理性Q波; 小块心肌或小范围心肌灶性坏死--- ECG呈无Q波心肌梗死。 炎症水肿、1-2周开始吸收、6-8周瘢 痕愈合---陈旧性心梗。 * 心肌梗死型(MI)冠心病 病理生理 心肌坏死---影响心肌收缩及舒张功能, 严重程度取决于梗死部位、程度及范围。 收缩力 ,顺应性 ,dp/dt ,---EF , 左室扩大重构,心力衰竭,严重者致 心源性休克。 泵衰竭---心梗引起的心力衰竭。Killip分 级: I级—无心衰,II级—左心衰, III级—急性肺水肿,IV级—心源性休克。 * 心肌梗死型(MI)冠心病 临床表现 一、先兆: 心悸、气急、心绞痛(初发、恶化型常见)频繁、剧烈、持久、硝酸甘油不易缓解等特点。处理及时可避免发生心梗。 二、症状: 疼痛、发热、胃肠道症状、心律失常、低血压休克、心力衰竭等。 * 心肌梗死型(MI)冠心病 三、体征 心脏:HR ,S1 ,S3、S4, 心尖SM及各种心律失常等。 血压:多数BP 。 其他:休克心衰有关症状。 * 心肌梗死型(MI)冠心病 实验室及其他检查 一、ECG 1、特征图形: 病理性Q波---心肌坏死区; ST段弓背上抬---心肌损伤区; Q波心梗 T波倒置---缺血区。 非Q波心梗:普遍性ST段下移=0.1mv 或对称性T波倒置。 * 心肌梗死型(MI)冠心病 2、ECG动态衍变: 超急期—数小时—T波高尖; 急性期—数小时后—ST弓背上抬与T波 形成单相曲线、病理性Q波、R波 亚急性期—数日或2周— ST段回落, T波低平倒置; 陈旧期—数周或数月—病Q 、T波倒置, 少数ECG转为正常。 * 心肌梗死型(MI)冠心病 3、ECG定位诊断 根据坏死Q波出现导联定位: 前间壁梗死—V1、2(3); 前壁—V3、4 下壁—II、III、aVF; 广泛前壁—V1-5(6) 高侧壁—I、aVL 正后壁—V6、7,而V1-3高R波。 * 心肌梗死型(MI)冠心病 二、放射性核素检查及心脏超声:略 三、实验室检查: 1、常规:WBC ,ESR ,。 2、心肌酶学检查:CK、CK-MB、A
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