化脓性中耳炎及乳突炎.ppt精选.ppt

耳源性脑膜炎（otctis meningitis） 耳源性感染的蛛网膜、软脑膜急性化脓性炎症。 局限性脑膜炎：局部病变，又称硬脑膜下脓肿 弥漫性：一般所称 * 临床表现： 1、全身中毒症状：高热（40℃）、头痛（早期患侧痛，随颅内压升高头痛剧烈，弥漫性）、呕吐－呈喷射性。 2、颅压增高症状：剧烈头痛、呕吐、烦躁、抽搐、嗜睡、昏迷。肢体瘫痪，失语症。相关的颅神经（IV~X）麻痹。晚期陈—施氏呼吸，大小便失禁，常因脑疝导致呼吸、循环衰竭而死亡。 * 3、脑膜刺激征：颈抵抗或强直，克、布氏征阳性。浅反射减弱，深反射亢进，出现病理反射。 4、脑脊液改变：压力升高，混浊，细胞数多，以白细胞为主。蛋白升高，糖下降，氯化物少，细菌培养阳性，与耳内相同。 * 鉴别诊断： 1、流脑：季节，皮肤粘膜出血点，脑脊液培养菌为脑膜炎双球菌。 2、结脑：起病慢，其它器官结核灶，脑脊液鉴别（淋巴细胞、抗酸染色－TB）。 * 治疗： 1、抗生素：早期、足量，广谱。 2、手术－乳突切开术，清除病灶、通畅引流。 3、支持疗法：脱水降颅压 * 耳源性脑脓肿（Brain abscess） 发生在脑组织内的脓肿，80%为耳源性，多见于青壮年。 部位：颞叶→小脑→其它脑叶。 单发或多发。 致病菌：多：绿脓杆菌，变形杆菌； 少：金葡菌、溶血链球菌。 * 病理： 1、局限性脑炎期：充血、水肿，炎细胞浸润，脑组织软化，坏死。 2、化脓期：液化融合，形成脓肿与周围脑组织无明显界限。 3、包膜形成期：肉芽+纤维结缔组织+神经胶质细胞膜。颅压升高—脑疝（颞叶—小脑幕切迹疝；小脑—枕大孔疝）。 * 临床表现（4期）： 1、起病期（脑炎期）：数天，发冷、发热、头痛、呕吐、轻微颈强直、血WBC升高。 2、潜伏期（脓肿形成期）：持续10天以上，时间不等。不显症状，不规则头痛、低热、嗜睡、烦躁、少语等症状。 * 3、显症期（脓肿扩大期）：历时长短不一。脓肿已经形成，并逐渐扩大出现下列症状： （1）中毒性症状：午后低热（体温低于正常）、高热、食欲不振，面色苍白，消瘦、无力。 （2）颅内压升高：头痛持续，后枕部或前额部，夜间惨叫。喷射状呕吐。意识淡漠、嗜睡、昏迷。缓脉，视乳头水肿。无意识动作（挖鼻、打呵欠） （3）局灶性症状： 颞叶：对侧肢体偏瘫；对侧中枢性面瘫；命名性失语；同侧偏盲；瞳孔散大。 小脑：中枢性眼震，共济失调，站立不稳，辨距不良（轮替试验、快速指鼻试验失常）。 * 4、终期：脓肿破裂导致脑室炎、弥漫性脑膜炎）。脑疝形成。昏迷、血压升高、脉弱、对侧肢体偏瘫、瞳孔散大，呼吸心跳停止 * 诊断： 1、脑超:方法简便、无痛苦。幕上脓肿可有中线波向对侧移位，幕下脓肿常可测得脑室波扩大 2 、血管造影:颈动脉造影对幕上脓肿定位诊断价值较大。根据脑血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位。 3 、眼底：视乳头水肿。 4、CT及MRI：CT可显示脑脓肿周围高密度环形带和中心部的低密度改变。MRI对脓肿部位、大小、形态显示的图像信号更准确。 5、腰穿，慎重，颅压升高防止脑疝。 6、经乳突术腔诊断性穿刺 * * * * 鉴别诊断：??? ①胶质瘤：也出现环形增强环，但环一般不规则，厚薄不均，常有结节状影强化。而脓肿增强均匀且无结节。??? ②转移瘤：也可有环状增强，但转移瘤一般为多发病灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且不规则，有利于区别。 * 治疗： 1、乳突探查，找破坏区。 2、脓肿穿刺、切开引流、切除。 3、早期、足量、广谱抗生素，细菌培养指导。 4、降颅压。 5、水电平衡，支持疗法。 6、脑疝前：脱水、气管插管、吸氧、人工呼吸，抽脓减压。 * 乙状窦血栓性静脉炎（Sigmoideus sinus thrombophlebitis) 伴有血栓的乙状窦静脉炎，右侧多见。 中耳乳突化脓病变→