国家基本药物的合理使用药剂精选.ppt

案例4 诊断 急性胆囊炎 处方 头孢西丁+甲硝唑 头孢西丁对革兰氏阳性球菌和阴性杆菌及厌氧菌均有良好活性，完全可覆盖需氧菌和厌氧菌混合的胆源性感染病原菌，没有必要联合使用甲硝唑 联合用药不适宜 * 案例5 诊断 尿路感染 处方 左氧氟沙星+头孢曲松 疾病本身无联合用药指征 且门急诊患者尿路感染多为非复杂性尿路感染，病原菌80%以上为大肠埃希菌，二者均对大肠埃希菌有良好抗菌活性，亦无联合使用的必要 联合用药不适宜 * 联合用药指征 1. 原因尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 * 联合用药指征 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 如：β内酰胺类+氨基糖苷类 两性霉素B+氟胞嘧啶 * 处方评价标准来源 说明书（更新较慢） 临床用药须知（5年更新一次） 诊疗指南（大量领域专业领域，更新快） 循证医学证据（更新最快） * 配伍禁忌判断依据 药品说明书 临床用药须知 人卫版配伍禁忌表 其他资料 * 一个例子：头孢哌酮舒巴坦钠 配伍禁忌表： 与葡萄糖禁忌 Vc，B6禁忌 乳酸林格不宜配伍 复方氯化钠禁忌…… 说明书： 用5%葡萄糖或NS为溶媒 Vc，B6未提 乳酸林格先注射用水稀释 复方氯化钠未提 * 中国药物配伍判断依据现状 生产企业众多，药品质量控制难度大 特色制剂多，研究不充分 资料引用，有冲突，缺实际研究 研究不全面，停留在外观（沉淀、变色）、某个主成分的稳定性等，研究缺少科学设计 * 超说明书用药问题 按说明书使用（labeled use） 超说明书使用（unlabeled use,Off-label use） 即药品说明书之外的用法, 是指药品使用的剂量、病人群体、适应症、和给药途径不在(S)FDA批准的说明书之内的用法 * 超说明书用药 要有权威的循证医学依据 要经过药事管理委员会和伦理委员会讨论同意 使用时要对患者实行告知 要写入本院的“药品处方集” * 按说明书使用 优点 临床用药经验丰富，安全； 被医疗行为相关各方认可； 法律承认。 缺点 知识滞后性； 特殊人群信息缺乏； 审批不够严谨。【中国】 * 超说明书使用 优点 体现最新进展； 满足特定病人的医疗需求； 为医药事业的发展做贡献。 缺点 使用确证工作量大； 医疗风险高； 法律风险高。 * 超说明书用药 在美国 临床医生的超说明书使用普遍存在； FDA认可； 合法。 * 超说明书用药 在中国 普遍存在； 卫生行政部门默认，但不提倡； SFDA不支持； 法律不承认。 * 中国指南用药的障碍（超说明书用药，循证用药） * * 各种“用药”的关系 说明书 用药 超说明书 用药 指南 用药 * 规范用药小结 规范书写处方 严格掌握药品的适应症 注意药品的禁忌症 注意用法用量的规范、准确 注意婴幼儿、老年人、肝肾功异常等特殊生理、病理情况下用药 * 转变观念 政策配套 正确使用 共赢 结语 * * * * 用药方法包括给药途径、剂量、给药间隔和疗程 负担得起是对患者和社会费用最低 * * 一旦采用“合理用药”相关联的名称，就会出现一系列这样的问题 * * * * * 回复到了处方点评分析 * * * 临床如何合理使用基本药物？ * WHO的合理用药 用药指证 个体化剂量 疗程 成本/代价 * 中国的合理用药 安全 有效 经济 * 合理用药基本理论 合理用药的主要内容 1.根据药效学知识选药 2.根据药动学个体化给药 3.药物治疗的依从性 4.特殊人群的用药 * 如何合理用药 ? 对症选药 在诊断明确的前提下，按《国家基本药物临床应用指南》如何选用基本药物。 熟悉药物的特性（药效学、药动学、主要的不良反应，严重的药物相互作用等） 医生结合病人的自身情况，按照相关规定和指南制订个体化药物治疗方案 基础疾病、特殊病理生理状态 考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相似而价格低廉的药物。 适当的剂型、适当的剂量和适当的疗程 关注患者用药的依从性 * 辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程。 辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证候。 因而在临