子宫输卵管造影精选.ppt

两侧副中肾导管未融合而成。两个子宫均为梭形各与一输卵管相连，两个子宫颈共有一个阴道，阴道可有分隔或无分隔。 分隔子宫：两侧副中肾导管融合后其间隔未吸收或仅部分吸收，宫腔内有分隔将其分成两个腔（完全性分隔）或仅宫底部有分隔（不完全性分隔）。 子宫底边缘光滑的锐角内凹,并沿双宫角呈树衩状, 为半隔子宫 子宫底部边缘光滑，弧形内陷,子宫大小及双侧输卵管正常,为鞍状子宫 1、子宫内膜炎症：子宫边缘毛糙,以宫底明显,严重者可使宫腔粘连变形。 2、输卵管炎症：常为双侧性，是不孕症的常见原因，常因性交、分娩或刮宫术将细菌带入体内，先引起急性炎症，未痊愈可转为慢性。急性期不作X线检查。输卵管炎与不孕关系密切,最终导致输卵管腔的黏连、狭窄、闭锁、积水和伞端周围黏连而致输卵管完全或不完全阻塞，为主要的不孕因素。 二、子宫输卵管非特异性炎症 输卵管梗阻一般由输卵管慢性炎症或结核引起。输卵管炎大多为双侧性,急性期输卵管肿胀、充血、增粗,并有脓性渗出物渗入管腔,形成输卵管积脓。当感染被控制转为慢性炎症后,充血肿胀逐渐消失,出现管腔内粘连,轻度粘连可造成输卵管不完全梗阻,重度粘连则导致输卵管完全梗阻。输卵管积脓经治疗后,脓液吸收,可有浆液渗出,充满管腔形成输卵管积水。输卵管积水,表现为壶腹部和(或) 伞部输卵管管腔扩大,碘油进入积水囊中呈油珠状积聚,24 h 后油珠部分融合增大,潴留在积水囊内,盆腔内无碘油弥散。 慢性输卵管炎的造影表现有: ①输卵管截然中断; ②走行迂曲、柔软; ③伞端和壶腹部呈腊肠、囊袋状扩张; ④边缘不规则、毛糙、增粗或粗细不均; ⑤造影剂虽进入盆腔,但局限于伞端周围; ⑥伞端上举,甚达髂嵴上; ⑦输卵管内造影剂呈斑点状、片状、条状残留,是由于输卵管因炎症黏连蠕动无力所致; ⑧逆入淋巴系统和静脉系统,多发生于壶腹部和伞端。 主要X线表现有输卵管的扭曲呈断续状,变粗或变细,有阻塞也有显示通而不畅。输卵管炎症多见于壶腹部,碘油进入输卵管中呈油珠状或囊袋状。这是非特异性炎症较常见的征象。 慢性输卵管炎 输卵管壶腹部积水 输卵管间质部阻塞 双侧输卵管间部质部梗阻 第一张片为子宫大小形态正常，双侧输卵管末见显影，均堵塞于输卵管的间质部。 第二张片为抽出子宫导管后所拍摄的子宫造影延片，盆腔内未见造影剂弥散。 子宫正常，左输卵管狭部梗阻，右输卵管间部质部梗阻 输卵管伞端梗阻 四、结核性病变: ①子宫内膜结核:子宫形态呈不规则样变形,边缘毛糙不整,输卵管可闭塞,常有间质逆流。②输卵管结核:多数为双侧性,盆腔淋巴结钙化或输卵管钙化是有力证据。输卵管结核一般继发于身体其他部位的结核病灶, 造影片表现为双侧输卵管壁不规则,凹凸不平似锈铁丝状或烧粉条状,棒状或根瘤状,或局部管腔狭窄,呈串珠状改变,引起完全性或不完全性输卵管梗阻。输卵管的非特异性炎症常无此改变。 子宫正常，双输卵管壶腹部梗阻，输卵管结核 子宫正常，双输卵管狭部梗阻---输卵管结核 子宫结核、输卵管结核 子宫输卵管炎及子宫输卵管结核的鉴别诊断。可以从以下几方面考虑：(1)病史体征方面：子宫结核多为全身性结核的一部分表现，此类病变有或曾经有肺结核病史。(2)X 线影像：结核时在平片中可见盆腔组织钙化，而一般非持异性炎症少有钙化者。( 3 )造影所见：非特异性炎症因导致输卵管积水，腔内含水样液体，造影剂进入时形成大小不一之油珠，而结核因管胶内多形成干酪样坏死物质，造影剂进入呈不规则充盈缺损，而极少呈油珠状表现。( 4 )一般情况下结核多导致宫腔及输卵管同时出现病症。而宫腔感染早期输卵管多保持通畅。( 5 ) 必要时作刮宫病理检查。 宫腔粘连表现为宫腔内单个或多个充盈缺损,形态不规则或呈条状、多刺状,充盈缺损偏于一侧或位于子宫底部。刮宫手术及刮宫后引起的宫内感染是导致子宫粘连的主要因素。 子宫过度倾屈,输卵管通畅:子宫体过度倾屈,可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关, 文献认为子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系,也是宫体过分倾移的原因。可引起不孕。 不育伴输卵管周围粘连是以粘连性病变为主要特征的疾病，常有慢性疾病史，如慢性盆腔腹 膜炎、慢性盆腔结缔组织炎、慢性输卵管卵巢炎或子宫内膜异位等。除包裹性 粘连积液形成囊肿外，目前影像学尚缺乏特异性诊断方法。 x线表现:在粘连部位造影剂分布不均匀，呈点滴状、串珠状；结节状、块状，密度高而边界 清晰锐利，与正常弥散密度淡而边缘逐渐移行不同或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。与正常的波浪状、孤线形均匀涂布不同。 子宫占位性病变, X线表现为位于子宫体边缘光滑的弧形充盈缺损区, 子宫大小及双输卵管均无异常。 子宫肌瘤 Thank you! 谢谢！ * * * * 子 宫 输 卵 管 造 影 南昌大