新综合医院快速诊断抑郁，焦虑的方法精选.pptVIP

二、依从性的影响因素 3.患者方面 n?????? 自知力完好程度； n?????? 对医生、医疗方法和医嘱的信任度； n?????? 疾病的种类及其严重程度，转归特征； n?????? 对药物不良反应的主观感受及态度； n?????? 就医行为和心理状况； n?????? 生存环境及支持状况。 * 三.神经症患者就医行为及就诊时的心理特点 1.有就医的愿望；但又担心治不好。 2.强调并夸大躯体症状，不愿谈及心理-社会因素和心理（精神）症状。 3.情绪低落、自助能力差，抱有消极的态度。 4.有的患者有明显的“倾诉要求”，但更多的是问而不答、少答，或答非所问。 5.担心自己的病痛（苦）不被医生认同。 6.内心埋怨；担心被人误解，怕被戴上精神病的帽子。 7.把自身的健康恢复的责任完全归结到环境上、医院和医务人员身上，少数患者丧失对生活和生存的信心。 8.愿意接受“神经衰弱”的诊断而不愿接受抑郁症的诊断。 * 四.医患共同努力，提高治疗依从性 1.医务人员应积极参加医学继续教育的学习，自觉从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，努力提高诊断水平。 2.按法行医，自觉实践“一切以病人为中心”的服务宗旨，做好“告知”义务。 3.学习一些新的药物、治疗方法的知识。 4.对患者开展健康教育，使其了解提高诊断的认同性。 * 四.医患共同努力，提高治疗依从性 5.尊重患者的就医选择权 医生决不可强迫患者非得接受你的医治，“病不许治者，病必不治，治必无功矣。” 只有尊重患者的意向和选择权，才能取得患者的密切配合，提高治疗的依从性。 * 四.医患共同努力，提高治疗依从性 6.教会患者正确阅读药品说明书，正确对待“不良反应”。 常言道，“是药三分毒”。 不良反应，概率极低，因人而异。 作为患者，应先看适应症，再看注意事项，最后看不良反应。只要符合适应症，患者就应配合医生进行治疗。 * 不良反应处理程序： （1） 告知患者可能发生的不良反应，使患者有心理准备； （2） 服药过程中监测不良反应； （3） 不良反应较严重时： A.? 若危险不大，则可静观其变； B.? 改变药量、服药间隔和服药时间； C.? 换药。 （4） 继续监测不良反应，尤其注意； A.? 是否危及身体， B.? 是否影响患者的依从性， C.? 患者对治疗的满意度。 服药不能跟广告走，也不能“看书吃药”，更不能按道听途说，江湖游医吃“特效药”。 * 四.医患共同努力，提高治疗依从性 7.详细说明抑郁症的病程、转归及其危害性，以及药物特性和服药后的疗效，使患者认识到坚持服药的必要性，科学性。 （1） 抗抑郁药起效时间常1-3周，一般为2周，达到最佳效果需要2个月或更多时间。 （2） 在症状改善过程中，情绪时有不稳。 （3） 服药数日后的副作用（不良反应）一般会消失。 （4） 任意停用抗抑郁药都可能导致复发。 （5） 抑郁症是一种不能单凭个人“坚强意志”就能克服的病，是可治疗的。70-80%有较好疗效。激发患者求治愿望，坚定战胜疾病信念。 （6） 轻型抑郁症患者不及时治疗，则可使病情加重，个别人甚至可产生自杀动机和行动，鼓励患者尽早治疗。 * 请告诉神经科医生：诊断就是这么简单！ * 从诊断标准解读四句问诊的来源 ICD-10抑郁发作(WHO) 核心症状(至少1项)： 抑郁情绪 失去兴趣或愉快感 核心症状(至少1项)： 抑郁情绪 失去兴趣或愉快感 精力缺乏或过度疲劳 其他症状（至少4项）： 1、体重改变 2、睡眠障碍 3、激越或迟滞 4、疲倦 其他症状（至少2项）： 1、注意力下降 2、自我评价降低 3、自罪 4、悲观 5、无用、自责 6、思维注意力下降 7、自杀观念等 5、自杀 6、睡眠障碍 7、食欲下降等 抑郁障碍的诊断标准 DSM-Ⅳ抑郁发作(APA) * 从抑郁症状发生率解读四句问诊的来源 在欧洲六国(比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国)进行的大规模患者调查(n=1884) 抑郁情绪 沮丧 心境低落 精力缺乏 懒散 睡眠障碍 焦虑 紧张 害怕 记忆力减退 集中注意力困难 易怒 食欲减退 生命无价值感 悲观思想 Tylee A, et al. Eur Neuropsychopharmacol, 2000;10(Suppl 4): S445-S448. * 抑郁与睡眠障碍 失眠与抑郁症患病率增加正相关 Wilson S. Drugs, 2005; 65(7): 927-947. Johnson EO, et al. J Psychiatr Res, 2006; 40(8): 700-708. P=0.005 据报