牙髓根尖周病学课件-根尖周病的临床表现及诊断精选.pptVIP

根尖周病的临床表现及诊断 四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 谭红 * 概 述 定义 发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力 * 急性根尖周炎： 急性浆液性根尖周炎 分类 急性化脓性根尖周炎: 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 * 慢性根尖周炎： 根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 * 根尖周致密性骨炎 转归 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎 根尖肉芽肿 根尖周囊肿 慢性根尖周炎： * 第一节 急性根尖周炎 (acute perapical periodontitis) 一、 急性浆液性根尖周炎 临床表现 临床病理 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿 * 随着病理变化的阶段不同而有差异 患牙不适 浮出感 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续 症状 * 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 牙髓温度、电测试：无反应 （年轻恒牙和乳牙例外） 叩诊：+—+++ 扪诊：不适或疼痛 患牙可松 X 线检查：根尖周无明显异常 检查 * 典型的咬合痛 叩诊：阳性 扪诊：阳性 牙髓电测试： 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史 诊断 * 二、急性化脓性根尖周炎 临床病理 中性粒细胞浸润增加 细胞溶解、液化形成脓液 急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段 根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘摸下脓肿阶段 * 根尖周排脓途径 通过根管 通过牙周膜 从龈沟 从骨髓腔 * 通过骨髓腔排脓的四种途径 1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜 * 自发性、持续性跳痛 伸长感， 不敢对合 临床表现 症状 不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点 根尖脓肿（脓液积聚在根尖周） * 叩痛明显++~+++ 松动度：II~III 根尖部扪诊可为阳性 引流区淋巴结肿大、压痛 检查 * 出现全身乏力，体温升高 持续性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动 触痛难忍 骨膜下脓肿 症状 * 痛苦面容，精神疲惫 体温升高 叩诊：+++ 扪诊：根尖部压痛、波动感 　　　　区域淋巴结肿大、扪痛 松动：III 严重者可出现蜂窝织炎 检查 * 自发性痛和咬合痛减轻 全身症状缓解 粘膜下脓肿 症状 检查 根尖区粘膜肿胀局限 扪诊波动感明显 脓肿浅表易破溃 * 诊 断 各型的临床表现和体征： 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发 * 鉴别诊断 急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿 感染来源 感染根管 牙周袋 病史 较长期的牙体病史 长期的牙周炎病史 牙体情况 牙体疾患 一般无牙体疾患 牙髓活力 无 多有 牙周袋 多无 多有 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 * 脓肿部位 靠近根尖 接近牙龈缘 疼痛程度 重 相对较轻 牙松动度 相对轻，可恢复 明显，较难恢复 叩痛 重 相对较轻 X片表现 无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋 病程 相对较长 相对较短 * 第二节 慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis) 定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏 * 临床病理 慢性炎性组织 * 根尖周致密性骨炎 转归 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎 根尖肉芽肿 根尖周囊肿 慢性根尖周炎： 有窦型慢性根尖周脓肿 * 咀嚼不适 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源） 患牙牙髓病史、反复肿胀史、或牙髓治疗史 临床表现 症状 * 患牙存在牙体硬组织疾病 牙冠变色，失去光泽 探诊：牙髓无反应 叩诊：轻微不适 牙髓电测试无反应 窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙） X线检查 检查 * 慢性根尖周炎的X线表现 根尖肉芽肿 根尖部透射影呈圆形，边界清楚 根尖脓肿 根尖部透射影不规则，边界不清，周围骨质呈云雾状 根尖囊肿 透射影呈圆形，边界清晰，阻射白线围绕 * X线表现为确诊依