超声引导中心静脉穿刺.ppt

先通过在位于胸锁乳突肌的锁骨上三角上放置探头找到颈内静脉 超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静脉受压更大。 Company Logo 将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入。 显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹 在过程中,探头必须的不断移动来找到前进的针头 见针尖进入静脉并回抽回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。 然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。 * 在选好静脉后,常规消毒铺巾,将探头放入无菌套,用无菌超声耦合剂实现探头、保护套和皮肤表面之间的声学耦合;若无耦合剂,也可用无菌的生理盐水代替。在穿刺过程中，持探头的手需要调节图像使血管能够清晰显示，持穿刺针的手调节针尖使之与血管共面，要显示针尖压迫血管前壁造成的切迹。 * 将超声显示器置于方便观看的位置 一般需要两人来完成中心静脉通道的建立 * 无菌操作非常重要，可以减少导管相关感染的发生率。我们必须在探头上包上无菌套（我院是采用无菌灯罩 * 操作者要先通过在位于胸锁乳突肌的锁骨上三角上放置探头找到颈内静脉 * 探头的定位标记要在患者的左侧 * 进针过程中，检查者要观察软组织的压缩和膨胀来判断针的方向。 在过程中,探头必须的不断移动来找到前进的针头 * * 穿进血管里的时候,操作者往往有一个落空感,然后血液会充盈导管和 注射器 采用超声确认针尖及导丝进入静脉。 * * 椎动脉自锁骨下动脉发出，沿颈椎C6~C2 横突孔穿行，经枕骨大孔入颅，在脑桥延髓连结处合并形成基底动脉，称为椎基底动脉系统。该系统供应Willis 环后半部的血供，因此是脑血液供应的重要来源之一 * 头低脚高位，peep，正压通气 ，条件许可的情况下补充容量 脱水 四川大学华西医院麻醉科 罗贞 超声模拟培训 超声引导下中心静脉穿刺 超声技术要点 超声引导下中心静脉穿刺的步骤 注意事项 精细操作 精细解剖 精确定位 超声是重要的可视化技术 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管发生各种并发症的风险 超声引导纳入操作规范 Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21. 超声探头与穿刺针、血管的相对关系 超声探头与目标血管的相对关系 超声探头与穿刺针的相对关系 平面内技术 平面外技术 超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系 超声探头与目标结构的相对关系 长轴（纵切面） 短轴（横切面） 平面外技术 (out-of-plane) 超声探头与穿刺针的相对关系 超声探头与穿刺针的相对关系 平面内技术 (in-plane) 超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系 长轴平面内 短轴平面外 切面定位 不同组织超声成像特点 动脉 无回声，有搏动 静脉 无回声，可压缩 肌肉 筋膜高回声，肌肉低回声 肌腱 管状高回声线条（纤维状） 神经 横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区 纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔 骨骼 明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影 超声图像上动静脉的鉴别 解剖位置 搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 超声多普勒 彩色超声多普勒及多普勒频谱  超声引导下中心静脉穿刺置管 表浅的组织4cm 7~14MHz的探头 高分辨 低穿透 深部组织6cm 3~5MHz的探头 低分辨 高穿透 探头的选择 超声引导下颈内静脉穿刺置管 超声引导下中心静脉穿刺置管 常规消毒铺巾 探头置入无菌套 声学耦合 显示血管和穿刺针 显示针尖压迫血管前壁造成的切迹 确认针尖进入血管 确认导引钢丝进入血管 确认导管进入血管 深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备 常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好 助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。 在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo * * 今天的内容分为三个部分 有一句话叫做“眼见为实” ，麻醉医生在做临床操作，以及监测诊断的时候也希望如此。 超声作为一种可视化技术，能够更准确的定位，显示更精细