贵州本级医疗保险定点医疗机构协议管理经办规程试行.docVIP

贵州省省本级医疗保险定点医疗机构 协议管理经办规程（试行） 根据人力资源社会保障部办公厅《关于印发基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程的通知》（人社厅发〔2016〕139号）和省人力资源社会保障厅《关于转发〈人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见〉的通知》（黔人社厅通〔2016〕2号）精神，为更好地实现参保人员的基本医疗需求，提高医疗保险管理服务水平和基金使用效率，促进医疗保险事业持续健康发展，结合实际，制定本规程。 一、申办范围 （一）符合人力资源社会保障部办公厅《关于印发基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程的通知》明确的医保定点医疗机构申请条件：遵守国家有关医疗服务管理的法律法规；符合医疗机构区域规划；有健全和完善的医疗管理制度；建有与基本医疗保险制度相适应的内部管理制度；设有稳定的执业场所，配备了必要的管理人员，设备和信息系统；工作人员具备相应的从业资质；按规定参加社会保险。 （二）已与贵阳市签订医疗保险定点服务协议，贵阳市医疗保险年度考核合格。 二、申办资料 由申请单位向省社保局申报，所需资料如下： （一）《贵州省本级医疗保险联网结算定点医疗机构申请表》（详见附件）。 （二）《医疗机构执业许可证》、营利性医疗机构需提供《营业执照》或统一的组织机构代码证、法定代表人身份证原件及复印件。 （三）在册职工花名册及单位上年度社会保险参保缴费凭证复印件。 （四）上年度统计及会计年度报表。 （五）贵阳市医疗保险服务协议。 三、办理程序 （一）省社保局根据参保人员就医服务需求、医疗保险经办管理和信息网络资源的情况，于每年3月份前公布当年新增联网结算定点医疗机构计划数。 （二）资料受理。每年的3-4月份，由省社保局办公室负责受理申报资料。 （三）实地考察。每年5-6月份开展。原则上参考贵阳市医保实地考察结果，根据需要进行抽查。主要考察内容： 1.申报资料是否与现场勘查相符； 2.对药品和医用材料“购、销、存”的信息化管理系统进行检查，核查是否规范管理； 3.对营业场所的环境和标识进行检查，核查是否符合有关部门设置要求； 4.对医师执业地点与职称、护理人员及医疗技术人员配备、科室设置、医疗设备配备等情况进行核实； 5.其他申报需要达到的相关要求。 （四）综合评估。建立评估专家库，成员由医疗保险、行业协会、参保单位等方面的人员组成。原则上，每年的7-8月份从评估专家库中随机抽取7-9名评估专家组成评估小组，对申报单位逐一进行评估打分，并按评估总分从高分到低分逐一拟定签约医疗机构。 评估主要内容为：周边省本级定点医疗机构区域分布、参保人员居住分布、医疗服务能力、参加社会保险、服务环境、医疗保险服务管理等情况。 （五）公示。签约医疗机构名单于每年9月进行公示，公示期为7天。 四、医保服务协议签订 公示期结束后，对无异议的拟签约医疗机构，按照平等自愿的原则，由省社保局与其协商谈判签订医疗保险服务协议，开通省本级医保信息系统。 五、定点医疗机构变更及退出机制 （一）信息变更。定点医疗机构名称、法人代表（负责人）、经营地址其中一项发生变更的，须在卫生行政部门、民政部门或工商行政管理部门办理变更手续后的30日内，附变更资料原件及复印件，向省社保局提交书面变更申请和备案。其中，地址变更的需由社保局组织人员进行现场考察，重新评估。 （二）退出机制。签约医疗机构应遵守医保服务协议及有关规定，存在以下情形之一的，可终止其医保服务协议： 1.经营过程中有骗取医疗保险基金等严重违反医疗保险管理规定行为的； 2.参保人员满意度低、年度考核不合格的； 3.连续6个月以上不上传医疗服务数据的； 4.一个保险年度内被停业整改两次或连续两年被停业整改的； 5.其他省本级医疗保险服务协议中约定的终止服务协议行为的。 六、本规程从2017年1月1日开始施行。 附：《贵州省本级医疗保险联网结算定点医疗机构申请表》 贵州省本级医疗保险联网结算定点 医疗机构申请表 基本情况 工商注册名称 法人代表姓名 取得营业时间 工商注册营业地址 组织机构代码（社会信用代码） 工商部门管辖区域 申请人联系电话 申请人邮箱 是否连锁企业 医疗机构类型 医疗机构性质 开展科室 医疗机构收费级别 注册床位数 营业面积 高级职称人数 中级职称人数 初级职称人数 在册职工人数 社会保险参保人数 社会保险缴费人数 与最近一家省医保签约医院的距离及医院名称 申报优势（可另附页申报） 本人承诺：所提供的申办资料全部真实有效，如有虚假，将承担由此造成的一切后果！ 签字（加盖公章） 日期： 1