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乳腺癌化疗进展 胡夕春 •复旦大学附属肿瘤医院 化疗分类  药物： – ADM耐药 – 紫杉类耐药 – ADM + 紫杉类均耐药  肿瘤： – ER （+）PR （+） – ER （+）或PR （+）: HER2阳性或KI67增高亚型 – Neu 阳性 – ER （- ），PR （- ），Neu （- ） 评估紫杉类与蒽环类方案辅助治疗的临床试验 CALGB9344 NSABP B28 PACS01 NSABP B27 BCIRG001 N 3170 3060 1999 2411 1491 AC AC-P AC AC-P FEC FEC-T AC AC-T FAC TAC 5年DFS% 65 70 72 76 73 78 67 72 68 75 5年OS% 77 80 85 85 87 91 81 83 81 87 复发RR 0.83 0.83 0.83 0.86 0.72 p=.0023 p=.008 p=.041 p=.10 p=.001 死亡RR 0.82 0.94 0.77 0.94 0.70 p=.0064 p=0.46 p=.05 p=.57 p=.008 化疗分类: 目的  新辅助化疗：也称术前化疗，通过化疗使不可手术转变为可 手术的乳腺癌，使不可保乳转变为可保乳的乳腺癌，同时期 望通过减少微转移而提高长期生存率。  辅助化疗：是乳腺癌根治性切除术后或根治性放疗后的化疗 ，期望通过减少微转移来提高无疾病生存率和总生存率。  晚期乳腺癌的化疗：主要用于晚期乳腺癌，其目的是延迟病 变的进展、控制疾病相关症状、改善生活质量、延长存活时 间。  维持化疗：是指患者一般接受4 －8个疗程化疗后疾病处于 完全、部分缓解或稳定状态，为延长疾病控制时间而给予的 化疗。 新辅助化疗  新辅助治疗在缩小肿瘤、临床降期方面有重要的意义，目前 已是治疗局部晚期乳腺癌的标准治疗方法。  对于计划接受新辅助治疗的病人，推荐其行空芯针穿刺活检 ，以获取ER、PR、HER-2和Ki-67等组织病理学指标，确 定分子分型并指导新辅助治疗及术后辅助治疗方案的选择。  早期临床试验显示，新辅助化疗后达到病理学完全缓解（ pathological complete remission, pCR）的病人预后较好。 新辅助化疗适应证  一般适合临床Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者。  Ⅰ期患者行术前化疗的意义尚不肯定。  Ⅳ期患者化疗为姑息解救治疗手段，而非新辅助治疗适应证 。 新辅助化疗禁忌证  （1）未经组织病理学确诊的乳腺癌：推荐得到ER、PR及 Her-2/neu等免疫组化指标，不推荐将细胞学作为病理诊断 标准。  （2 ）妊娠早期女性。妊娠中期女性患者，应慎重选择化疗 。  （3 ）年老体弱且伴有严重心、肺等器质性病变，预期无法 耐受化疗者。 可手术乳腺癌新辅助治疗与保乳手术：随机研究 保乳手术率(%) 研究 先化疗 先手术