baumann角的测量和纸壳夹板外固定治疗肱骨髁上骨折预防肘内翻的分析word格式论文.docxVIP

引言肱骨髁上骨折是指肱骨内、外侧髁上方 2～3cm 处的骨折，是儿童最常见的骨折 之一，占儿童全身骨折的 26.7％，肘部损伤的 60～70％[1]。好发于 3～12 岁儿童，尤 其多见于 5～8 岁。当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起 Volkmann 缺血性肌挛缩或肘 内翻畸形。虽然各种治疗方法都有所改进或提高，使危害严重的 Volkmann 缺血性肌 挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻，发生率仍然很高。因此如何避免肘内翻并发 症的发生至今对临床医师仍是很重要的课题。有的作者[2]认为若要有效地避免肘内翻 畸形发生，主要取决于骨折复位后 7～10 天对提携角的准确测定。然而肱骨髁上骨折 复位后多以屈肘姿势固定，故在骨折愈合前常无法对提携角进行准确测量。Baumann[3] 提出测量肱骨干长轴与肱骨小头外缘骨骺线夹角(即 Baumann 角)可用于判定骨折后 肘内翻畸形程度。Worlock[4]测定了正常肘关节的 Baumann 角与提携角，证实二者之 间具有明确的相关性。因此测量 Baumann 角对预防肘内翻形成有重要作用。儿童肱 骨髁上骨折的治疗方法很多，有手法复位外固定、牵引、经皮克氏针内固定、切开复 位内固定等。其中关于手法复位外固定作为首选方法治疗肱骨髁上骨折已形成共识。 本课题重在研究 Baumann 角的正常值，及利用纸壳夹板外固定治疗肱骨髁上骨折的 疗效，并与石膏外固定相比较，探讨其在预防肘内翻形成方面的优势。临床研究一、临床研究（一）材料与方法1．一般资料选择正常儿童 42 例，年龄在 2～12 岁，平均年龄为 7.8 岁，其中男 22 例，女 20例。所有儿童肱骨小头骨骺在 X 线下显示未闭合。2．研究方法所有儿童均于肘关节伸直旋后位条件下摄双肘关节正位 X 线片。测量肱骨干长 轴与肱骨小头外缘骨骺线向外向上的夹角，即 Baumann 角（图 1）。为准确的测量肘 关节 Baumann 角，摄片时应注意使肱骨水平于底片，球管投射的射线应垂直于底片， 所有儿童经摄片证实肱骨小头骨骺均未闭合。.（二）研究结果图 1Baumann 角的测量方法正常儿童 42 例，测量结果以 X ±S 表示。结果如下：表 1正常儿童 Baumann 角的测量值性别左侧右侧男女70.59°±5.61°70.67°±5.29°70.67°±5.35°70.87°±5.48°采用 SPSS13.0 进行统计，对计量资料用采用 t 检验，分别进行不同性别及左右肘之间的比较，结果如下：1．男性儿童 Baumann 角左侧为 70.59°±5.61°；右侧为 70.67°±5.35°。经 t 检验，P＞0.05，无显著性差异。2．女性儿童 Baumann 角左侧为 70.67°±5.29°；右侧为 70.87°±5.48°。经 t 检验，P＞0.05，无显著性差异。3．男女之间左侧 Baumann 角比较 70.59°±5.61°和 70.67°±5.29°。经 t 检验，P＞0.05，无显著性差异。4．男女之间右侧 Baumann 角比较 70.67°±5.35°和 70.87°±5.48°。经 t 检验，P＞0.05，无显著性差异。二、临床研究（一）病例的选择标准1．病例诊断标准（根据《中华人民共和国中医药行业标准》）（1） 患者有明显的外伤史。（2）多发生于儿童。（3）伤后肘部肿胀、疼痛、畸形、压痛、功能障碍甚则有张力性水泡，肘后三 角关系正常。（4）注意有无神经、血管损伤。（5）X 线摄片检查可确定骨折情况和类型。2．病例纳入标准（1）（符合本病诊断标准者。（2） 损伤后 3～5 天内行手法复位外固定者。3．病例排除标准（1）不符合本病诊断标准者。（2） 严重开放性骨折或合并有同侧前臂多发骨折患者。（3） 合并有明显的血管、神经损伤且保守治疗无效者。（4） 排除外伤后 1～2 周的陈旧性肱骨髁上骨折患者。（5）排除病理性髁上骨折患者。（6） 排除不配合治疗的患者。4．分型标准(根据 Felsenreich 分型)I 型：骨折无移位或轻微移位；II 型：骨折有移位但两端有接触；III 型：骨折两端移位且无接触。（二）一般资料所用病例选自 2005 年 9 月至 2008 年 1 月，全部来自山东中医药大学附属医院骨科门诊和急诊。参照病例纳入标准和排除标准，共采集有随访记录患者 72 例。男 47 例，女 25 例。男女比率 1.88：1；年龄 2～14 岁，平均为 7.2 岁。左侧 34 例，右侧 38 例；伸直型 68 例，屈曲型 4 例。根据 Felsenreich 分型，I 型者有 16 例，II 型有 37例，III 型 19 例。有桡神经损伤者 2 例，血管危象者 1 例。随诊时间 3 个月至 1 年，平均为 8.5 个月