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提 纲 女性生殖系统的防御机制 阴道炎的发病机制及治疗方法 阴道炎治疗中存在的问题 理想的治疗药物 第一节 生殖道的防御机制 阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生 --底层、中层、表层结构 --表层细胞周期脱落 阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌 --阴道PH保持在3.8-4.4 --多数致病菌繁殖受到抑制，尤其是适应碱性的厌氧菌 宫颈粘膜分泌粘液栓（弱碱） 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫方向摆动，及输卵管蠕动，阻止病原体的侵入 第二节 生殖道感染发病机制及治疗 一、 生殖道感染(RTI)定义： 是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染。它包括性传播感染、内源性感染和医源性感染。 二、生殖道感染的分类： 性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等；　 内源性感染：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道念珠菌病（VVC）； 医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染 三、STI/RTI来源与传播方式 来源 传播方式 常见疾病 内源性 阴道正常微生物 BV、VVC 、 过度繁殖 性传播 性伴有STI： 性接触 淋病、CT感染、TV、梅毒、 生殖器疱疹、尖锐湿疣、 软下疳、HIV感染 医源性 体内或体外 各种手术后感染 妇科医疗过程 ： 孕期、产后感染、 妇科手术、分娩或产后 计划生育手术等 一）细菌性阴道病（BV）：本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调。具备下列3项以上者诊断为细菌性阴道病。 ????1.白带增多; ????2.阴道ph≥4.5; ????3.氨试验阳性。  4.线索细胞阳性; 该病发病率高。目前主要存在过度诊断、过度治疗的问题。尤其要注意不能仅凭氨试验诊断此病。治疗应重在调整，恢复阴道微生态环境。 治疗方案： (1)甲硝唑? ： ①口服每次400mg，每天2次，7天为1个疗程。连续3个疗程效果最好； ②阴道上药，200mg栓剂，每天1次，7～10天为1个疗程； ③有报道口服及阴道上药，疗效可达97％。甲硝唑无抗乳杆菌作用，有助于阴道正常菌群的重建，故为治疗BV的首选药物。 孕妇合并BV，首选甲硝唑200mg，口服，每天3次，共7天，但妊娠12周以内及哺乳期忌用 ④乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生)每晚睡前1粒胶囊放入阴道深部，10天1个疗程，治疗率可达96．7％，没有明显不良反应。近年来利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位，已成为治疗BV的新策略。 疗效评价 ????通常在治疗完成后1～2周及4～6周(或月经后)进行疗效评价。将治疗效果分为治愈及未愈。 ????治愈是指湿片上线索细胞少于20%,加上以下3项评价指标中至少1项: ????1.白带正常; ????2.阴道ph??4.5;  3.氨试验阴性。 未愈是指未达到上述治愈标准者。 二）外阴阴道念珠菌病（VVC）： 应按VVC诊治指南规范化进行诊断和治疗但要注意重度VVC（SVVC）、VVC原发混合性感染及复发性VVC(RVVC)的诊治流程和疾病评分等。同时，RVVC及久治不愈的VVC治疗中，要强调细菌培养，药敏试验及药敏药物的强化治疗。 VVC治疗指南 治疗原则： 1、积极去除VVC的诱因 2、规范化应用抗真菌药物。 首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期 3、性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗 4、不主张阴道冲洗 5、VVC急