大便常规、免疫学检查及心肌标志物检查教学课件.ppt

laboratory diagnosis 大 便 检 验(p409,p323) 实验诊断教研室 唐敏 一、概 述 检查目的 标本收集 1.检查目的 了解消化道有无疾病（炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤） 根据feces的性状、组成，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能 检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病 2.标本收集 新鲜、少量 挑取部位 特殊处理：阿米巴原虫（保暖）、蛲虫检查（薄膜拭子、清晨排便前）、无粪便时（直肠指诊）、隐血检查（饮食准备）等 二、大便常规 1. 一般性状： 1) 量 正常人：1次/天 100-300g/次 （因食物种类量及消化器官的功能状态有关） 肠道上段的疾病：排便次数减少，排便量增多（吸收减少） 肠道下段的疾病：排便次数增多，排便量次数（刺激直肠感受器） 2)颜色与性状 正常： 黄褐色（由粪胆素决定）、软泥样圆柱状 Blood stool （鲜血便） 肠道下段出血（结肠、直肠、肛门） 上消化道大出血 食用西红柿、西瓜等，服用利福平等药物 tarry stool （柏油样大便） 上消化道出血50－70ml 食用动物血,服用铁剂、铋剂、炭粉等药物 tarry stool：粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，隐血实验阳性，见于上消化道出血。（黑、亮） 白 阻塞性黄疸、脂肪过多、钡餐 白陶土样大便(clay colored stool) 溏便（消化不良） 稀糊状或稀汁样（肠蠕动亢进或分泌过多，感染性/非感染性腹泻） 米泔样（霍乱、副霍乱） 粘液便（脓、血）： 小肠病变，大肠病变，直、结肠病变 细菌性痢疾(桃花便，以粘液及脓为主） 阿米巴痢疾（果酱样大便，以血为主） 细条状（肠道狭窄） 2. 显微镜检查 生理盐水涂片法 先低倍镜（虫卵等），后高倍镜（10个视野，细胞） 红细胞 二.隐血实验（occult blood test，OBT） 概念 当消化道特别是上消化道少量出血，红细胞被破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证实。这种肉眼和显微镜均不能证明的微量血液称为隐血。检查隐血的方法称为隐血实验。可用化学法、免疫法测定。 临床意义 消化道出血的诊断和鉴别诊断 （ulcer:间断阳性;cancer：持续阳性 ） 消化道恶性肿瘤筛选指标(95%) 思考题 1.大便常规检查的内容？ 2.粪便隐血试验的原理及意义？如何选择不同检测方法（化学法，免疫法）？ 3.急性菌痢与阿米巴痢疾的粪便检查结果有何区别？ 临床常用免疫学检查（p297，p217） 实验诊断教研室 唐敏 内 容 概述 免疫功能评价 感染性（传染性）疾病的诊断 肿瘤免疫学检查 自身抗体检测 免疫学检查的特点 1．主要检测特异性或非特异性的抗原、抗体或免疫活性细胞，或参与免疫的其它成分。 2．是疾病诊断的间接方法 3．交叉性、延时性 -- 正确解释结果 4．参考区间问题 一、免疫功能评价 体液免疫（p297，217） 细胞免疫(自学） 1.体液免疫 1）免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）测定 具有抗体活性的蛋白质 Ig减低 原发性（各类先天性和获得性体液免疫缺陷）；继发性（长期使用免疫抑制剂等） Monoclonal protein（MP，M蛋白) 单克隆, 多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症 Multiclonal increase 多克隆，常见于各种慢性感染、慢性肝病、某些自身免疫病（SLE、RA等） 三、感染性（传染性）疾病的诊断 1. 细菌（伤寒、副伤寒、链球菌） 2. 梅毒螺旋体 3. 人获得性免疫缺陷病毒 1. 细菌（伤寒、副伤寒、链球菌） 1）肥达氏（Widal）试验（p313，234） 原理： 三种抗原： 菌体“O”抗原（lgM抗体） 鞭毛“H”抗原（lgG抗体） 表面“Vi”抗原（当体内菌存在时可产生一定量抗体） 伤寒沙门菌“O”与“H”抗原， 副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”) 凝集反应（动态观测） 2）抗链球菌溶血素“O”（p312，234） （anti streptolysin “O”, ASO) 胶乳凝集法：ASO 500 U 临床意义： 感染后1周↑，4－6周达高峰，持续几个月或几年 见于由此菌感染所引起的疾病（非特异性） （如风湿病、猩红热、丹毒、急性肾炎等等） 2. 梅毒螺旋体（p367，287） 梅毒（syphilis），苍白螺旋体（Treponema pallidum，TP） 机体感染TP后，主要产生2种抗体： 抗非密螺旋体Ag（类脂体）抗体，亦称反应素（非特异性） 抗密螺旋