血常规检查 2-.pptVIP

指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量和质量的化验检查，包括RBC计数及其平均值测定、Hb测定、WBC计数及其分类计数（DC）、血小板计数及其均值测定，同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞、血小板形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。 一、红细胞检查 常用的红细胞检查包括红细胞计数（RBC），血红蛋白测定（Hb），红细胞形态观察，红细胞平均指数计算，网织红细胞计数（Ret），嗜碱性点彩红细胞计数，红细胞沉降率测定（ESR）等。 红细胞的生理特性和功能 生理特性： 可塑变形性 悬浮稳定性 渗透脆性 生理功能： 运输功能 调节酸碱度 免疫功能 C3b受体 红细胞计数 检测原理 1）显微镜计数法：用等渗稀释液将血标本稀释一定倍数，滴入血细胞计数池中，显微镜下计数一定区域内的红细胞数，经换算得每升血液中红细胞数量。 2）血液分析仪法：多采用电阻抗法，也有采用流式细胞术激光检测法。 电阻抗法原理 血细胞是不良导体，当悬浮在电解质溶液中的血细胞通过计数小孔时，小孔感应区内电阻增加，引起电压变化产生了脉冲信号，脉冲的大小与细胞体积有关，细胞体积大，脉冲也大。脉冲数量代表细胞数量不同细胞体积不同，因此根据脉冲的大小和数量进行血细胞计数。 红细胞数 成年男性（4.0~5.5)×1012/L 成年女性（3.5~5.0)×1012/L 新生儿 （6.0~7.0)×1012/L 病理学变化 增高：真性红细胞增多症，慢性心肺疾病，异常血红蛋白病，肾上腺皮质机能亢进，呕吐、高热、多尿、腹泻、多汗、大面积烧伤等因素造成的暂时性血液浓缩。 减少：各种原因引起的贫血 二 血红蛋白测定(Hb) Hb是在人体有核红细胞和网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，由四条珠蛋白肽链每条可结合一个亚铁血红素形成的四聚体，可结合氧和二氧化碳。每克血红蛋白可携带1.34ml氧。 测定方法：1、全血铁法2、比重法、折射仪法3、血气分析法4、比色法 常用的比色法： 氰化高铁血红蛋白检测法（HiCN） 十二烷基硫酸钠血红蛋白 (SDS-Hb) 碱羟血红蛋白测定法 （AHD575） 叠氮高铁血红蛋白测定法（HiN3) 氰化高铁血红蛋白检测原理 （HiCN） 　　除SHb外，Hb被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与CN-结合，生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白HiCN，吸收峰为540nm。毫摩尔消光系数为44 L·mmol-1 ·cm -1 。因此根据标本的吸光度，即可 求得血红蛋白总量(不含SHb)。 血液分析仪法 ： 两种稀释液 改良氰化高铁血红蛋白法 非氰化高铁血红蛋白法 如SLS-Hb 参考值： 成年男性 120 ~160g/L 成年女性 110 ~150g/L 新生儿 170 ~200g/L 临床意义： 与红细胞计数相似，判断贫血程度优于红细胞计数。 1、在某些贫血，红细胞和血红蛋白减少程度可不一致，同时测定红细胞数和血红蛋白量以作比较，对诊断更有意义。 2、影响检测结果因素：⑴血液总容量改变 ⑵全身血浆容量改变 红细胞形态检查 贫血导致红细胞发生形态学变化：细胞大小、形状、染色性质和内含物的异常。 方法：⑴显微镜分析法 ⑵计算机图像分析 ⑶血液分析仪法 临床意义：⑴正常红细胞形态 双凹圆盘形，大小均一，平均直径7.2微米，中央部位为生理性淡染区。 ⑵异常红细胞形态 大小、形状、血红蛋白含量，结构和排列异常。 1）大小异常 小红细胞6um 缺铁贫、 遗传球增多症 大红细胞10um 巨幼贫 、红细胞生成加速 溶贫、肝病、脾切除 巨红细胞15um巨幼贫、肝病 细胞大小不均 直径相差一倍以上，巨幼