肿瘤放射物理学（程品晶）12、放射治疗的质量保证与质量控制精选.ppt

四、剂量测量和控制系统 在放射治疗过程中，剂量不准确性包括以下几个方面： ①物理剂量的不准确性。例如一级剂量标准的建立，一级剂量标准到次级剂量标准的传递，以及放疗部门剂量仪的比对等所产生的不准确性。 ②处方剂量测定时的不准确性。如治疗机输出剂量和照射野物理参数测定的不准确性。 * ③照射部位解剖结构的差异，包括肿瘤的位置、大小和形状以及身体外轮廓和组织不均匀性等方面确定的不准确性。 ④剂量计算方法的不精确。包括对组织剂量进行校正和补偿过程中所产生的不准确性。 ⑤照射时患者摆位和给予处方剂量时的不准确性。 ⑥治疗机发生故障。 ⑦上述各步骤中工作人员的操作失误等。 * 上述各项中，①、②项决定于处方剂量的误差，③至⑥项决定了从处方剂量到靶区剂量转换过程中可能产生的误差。若要求靶区剂量的不准确性不超过5％，上述各项的误差允许范围见图12-l。 表12-9给出了我国现行的关于钴—60剂量标准和传递过程中所能达到的剂量准确性。 表12-10给出了医院剂量仪和带扫描装置的测量水箱的允许精度和检查频数。 * 五、近距离治疗的质量保证 近距离治疗又称腔内组织间治疗，现今主要采用后装源法。目前有手动后装和遥控后装两种，前者主要用于低剂量率照射，后者主要用于高剂量率照射。 遥控后装机QA包括下述四个方面的内容： * ①源在施源器中的到位精度。应至少每月一次用假源检查驱动机构控制源到达施源器的到位精度及其重复性。 ②源在贮源器内的位置，当后装机处于“关闭”位时，源应回到贮源器的中心位置，应至少每年两次检查贮源器周围的防护情况，并记录在册。 ③计时器，后装机一般配备一道或多道计时系统；控制源的到位和照射时间，应每月一次对计时系统进行校验。 ④更换新放射源后，应进行放射源活度的校正 * 六、治疗计划系统 治疗计划系统的应用，有助于治疗计划的改进和治疗精度的提高。为保证系统的正常运行，必须建立完整的质量保证体系。它包括系统文档、用户培训、验收、常规质量保证和患者治疗计划的检查等内容。 （一）系统文档和用户培训 厂家提供的文档应包括： ①系统说明，介绍计划系统和计算机软硬件的一般结构； ②用户指南，介绍系统的操作方法； ③数据文件格式说明； * ④通信文件的文本文件和用户如何编辑以供本地使用的说明； ⑤算法说明，用数学表达式清楚地描述物理模型，说明模型能达到的精确度，明确指出系统的能力和局限性。 ⑥如用户要求，能提供程序源代码供本地测试和调整； ⑦外围硬件设备说明； ⑧如用户要求，可提供必要的函数库和程序员手册供本地编程； ⑨系统配置数据说明和如何输入这些数据； ⑩测试范例，包括标准照射条件、表面弯曲、组织不均匀、楔形板、挡块等条件。 * 配合系统文档，用户培训至少可以在三个层次上进行：①厂商提供的培训课程，授课内容包括系统软硬件的基本结构、系统的操作使用方法和系统的配置方法以及剂量算法；②用户单位内对所有计划系统操作人员的培训；③第三方软件商或用户组提供的特殊培训课程。 * （二）验收 治疗计划系统的三个组成部分：硬件、系统管理软件、计划软件。硬件规格是指计算机(含CPU、内存、硬盘、显示卡等部件)、网络、数字化仪、胶片扫描仪、打印机、绘图仪等硬件设备的规格和数量。系统管理软件是指计算机操作系统及其他第三方软件的规格。 * 计划软件规格有三方面的内容： ①软件的功能，可分为患者数据管理、图像处理、剂量计算、计划评价和输入输出(网络方式、文件方式和硬拷贝方式等)五类； ②每项功能的定量指标，如剂量计算速度、三维显示速度、存储图像层数； ③剂量计算的准确性，这是整个系统规格中最重要的内容。 * （三）常规质量保证程序 为保证系统性能一直保持在验收时的水平，需要建立常规质量保证程序，在规定的频度和系统升级或或维修后，重复主要的验收测试项目，将新的测试结果与验收时的结果进行比较。如果结果有差别，就需要找出原因，使系统回到验收时的状态。测试项目应包括：输人输出设备空间位置精确度，CT、MRI图像输人，外照射X（γ）光子束，电子束及腔内放疗剂量计算及其他特殊照射技术。此外，还应定期执行硬件测试维护程序，定期检查软件和数据文件的大小、日期及其他特性是否有变化。 * （四）患者治疗计划的检查 为避免因机器或人为因素造成患者治疗计划的错误，当计划完成时应进行下面三个步骤的检查：第一步，设计计划的物理师直观判断剂量分布是否正确。第二步，设计计划的物理师采用一个独立的计算机程序验算每个射野的机器跳数。对于简单布野条件，验算值与计划系统的结果差别应在2％一3％的范围内；对于复杂布野条件，超过5％的情况应分析原因。第