中医诊断学 四诊.ppt

中医诊断学 中医教研室 3．症、病、证等概念的区别与相互关系： 症：是疾病所反映的现象；(是辨证﹑辨病的基础) 证：反映疾病的本质；（是对证的概括） 病：反映病理变化的全过程。 第一章 四 诊 四诊 , 是指中医望、闻、问、切四种诊察和收集疾病有关资料的基本方法。 四诊理论 , 是在长期的医疗实践中逐步形成和发展起来的。中医学认为 , 人体是一个有机的整体 , 人体的经络 , 皮肉脉筋骨等与脏腑息息相关 , 人体以脏腑为中心 , 以经络通联内外 , 外部的征象与内在的脏腑功能关系密切 , 局部的病变 , 可影响全身 , 内脏的病变 , 也可从五官四肢等体表组织反映出来。 因而医者通过目察、耳闻、鼻嗅、口问和按压触摸等 司外揣内 的诊察方法审察人体外部征象 , 可以了解到疾病的病因、病性、病位等疾病的本质 , 从而为辨证论治提供可靠的依据。 四诊的内容 望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况 一种诊断手段。 闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味变化的一种诊断手段。 问诊:医生询问病者及家人了解疾病发生发展症状及其他情况的一种诊断手段。 切诊:通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹了解脉象、皮温、四肢脘腹情况的一种诊断方法。 一、望 诊 1．定义： 望诊是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。 望诊在中医诊断学中占有重要的地位 , 被列为“四诊之首”并有“ 望而知之谓之神 ” 之说. ④为了更好地识别病理体征,必须熟悉各部位组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理体征相比较.还要熟悉各部位组织与内在脏腑经络的联系,运用整体观念进行分析。 ⑤必要时还需结合动态观察,从病情发展角度判断病理体征所提示的临床意义。同时还要注意将望诊与其他诊法密切结合,四诊合参,进行综合判断。 ①全身望诊：望神、望色、望形体、望动态 ②局部望诊：望头面、五官、颈项躯干、四肢、 皮肤、毛发、二阴 望舌：望舌体、舌苔 望分泌物及排出物：痰、呕吐物、大便、小便 望小儿食指络脉。 ( 一 ) 望神 1．神的含义： 神：广义是人体生命活动的外在表现 狭义是指精神、意识、思维活动 2．望神的含义： 通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。 神以精气为物质基础,精气充盛则神旺,精气虚衰则神疲,故通过望神,可了解病人的精气盛衰,从而判断病情的轻重,推测疾病的发展、转归及预后。 3．望神的内容： 望神主要望病人面部的气色和眼神、形体的动静状态、精神意识、言语气息、对环境的反映等。 因 五脏六腑之精气皆上注于目 , 目系上连属于脑 , 目为肝之窍、心之使 , 所以观察眼神的变化是望神的重点。 望神的四种情况 得神：表明正气尚足,脏腑功能未衰,病情较轻,预后良好。 少神：表明正气己伤 , 脏腑功能不足 , 多见于虚证。 失神：表明正气大伤 , 脏腑功能虚衰 , 病情严重 , 预后较差。 假神：表明病情恶化 , 脏腑精气将绝 , 预后不良。古人喻为 残灯复明 、 回光返照 , 临床应特别注意。 [讨论] 如何理解“得神者昌，失神者亡”？ 神产生于先天之精而又依赖与于后天水谷精微的滋养。只有先后天之精充足 由精所化生的气血精液充盛，脏府组织功能正常，人才能表现为有神。精气充足则 体健神旺，抗病力强，即使有病也属轻病，预后较好； 精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。此即所谓“得神者昌，失神者亡”的意义所在。因此观察神的盛衰，可以了解精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 ( 二 ) 望色 望色 , 是指医生通过观察皮肤的色泽变化以了解病情的方法。 皮肤的颜色分为青、赤、黄、白、黑五种,简称五色,其变化可以反映疾病的不同性质和不同脏腑的病征;而皮肤的光泽,即皮肤的荣润或枯槁,可以反映脏腑精气的盛衰。 由于面部为十二经脉、三百六十五络的气血之外荣,加之其皮肤薄嫩,色泽变化易现于外,因而望色是以望面部色泽为主。