肺部少见病原感染.PDFVIP

肺部少见病原感染 （蠊缨滴虫、立克次体、附红体病） 刘 金荣 赵顺英 北京儿童医院 呼吸二科 病例介绍 § 患儿，女，9岁3月 § 主诉：间断发热、咳嗽、咳痰8月入院 § 现病史：类似周期性发热，每次发热1~3天 ，发热间隔7~15天，咳嗽痰多，于村卫生 所治疗。 § 既往史及家族史无特殊。 § 患儿为留守儿童，家中有蟑螂，患儿有踩 蚂蚁病史。 § 查体：双肺痰鸣音。 病例介绍 § 外周血白细胞大致正常，嗜酸细胞、CRP不 高 § 支气管镜：左下支气管近端管腔扩大，深部 亚支通气不良 § 支气管灌洗液 （送友谊医院）：可见活动的蠊缨 滴虫。 § 单一甲硝唑抗感染治疗1月，随访半年余，未 再发热 § 最终诊断:慢性肺炎 （蠊缨滴虫感染） 治疗 11d 治疗前 诊断思路 § 感染因素： § 细菌？ § 真菌？ § 结核杆菌？ § 其它特殊病原感染？ § 非感染因素： § 异物？ § 免疫缺陷病？ § 原发病：原发性纤毛不动综合征？囊性纤 维化？重症感染后？ 与呼吸道疾病相关的原虫 § 溶组织阿米巴 § 利什曼原虫 § 毛滴虫 § 疟原虫 § 弓形虫 § 蠊缨滴虫 § 等 蠊缨滴虫简介及发病机制 § 原生动物门，鞭毛虫纲，动鞭亚纲，超鞭毛 目， 缨滴虫亚 目，缨滴虫科，缨滴虫属 § 栖居于蟑螂、白蚁等昆虫消化道内。 § 某些蟑螂等排泄物含鞭毛虫，污染食品、衣物、 空气粉尘中→呼吸道。 § 滴虫在支气管腔内繁殖迅速，虫体堆黏附在支气 管黏膜上→支气管闭塞、扩张 § 蠊虫体及分泌物诱导机体→I型变态反应→喘息 、呼吸困难 临床表现 § 不同免疫状态感染者可能具有不同的临床 表现或发病方式 § 发热 § 咳嗽 § 咳痰 § 喘息 § 呼吸困难 § 胸痛 诊断 § 光镜 § 培养条件要求不高，含有蠊缨滴虫的蟑螂 结肠在含有鸡蛋清的生理盐水中培养可以 获得纯培养的蠊缨滴虫。 § 体外培养的蠊缨滴虫的大小因虫体中食物 泡的多少不定，虫体变动较大 Bronchopulmonary disease caused by flagellated protozoa infection in 15 Chinese Children § Methods : In this study , we retrospectively re v iew e d re c o rd s o f 15 pa t ie nt s w ho p re s e nt e d w it h a co ug h , w he ez i ng , o r bro nc ho pulmo na ry d isease of unknow n c a us e s at a d m is s io n a nd w e re f i na l ly diagnosed with BPFP from January 2014 to January 2015 were enrolled. § Protozoa were observed in bronchoalveolar lavage fluid by light microscopy. Bronchopulmonary disease