et1 cgrp与糖尿病肢体动脉闭塞症中医辩证分型相关性的分析word格式论文.docx

引言糖尿病肢体动脉闭塞症（DiabeticArterialOcclusionofLowerExtremities，DAO）是糖尿病的常见慢性并发症之一，是肢体发生动脉粥样硬化和微血管病变及血栓形成，使血管狭窄和闭塞，引起血液循环和微循环障碍，甚至发生肢体坏疽的一种肢体慢性缺血性疾病,以肢体麻木、间歇性跛行、疼痛、感染、溃疡、坏疽等为主要临床表现。属祖国医学“脉痹”、“脱疽”等范畴。据统计[1]，其发病率占糖尿病患者 25%以上，由此导致截肢的是非糖尿病患者的40倍，并且有30%的患者可因对侧肢体感染和坏疽而行再次截肢术，有相当高的致残率和死亡率。DAO患者中约有5%～10% 的患者需进行截肢手术，在非创伤截肢中，糖尿病患者占50%以上[2]。随着饮食结构和生活方式的改变及社会老龄化，糖尿病及其血管并发症的发生呈逐年增多趋势，血管并发症是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，对人类健康危害极大，已引起医学界的广泛重视。DAO发病早，病变复杂，病情严重，治疗困难，严重影响了人们的身心健康和生活质量，已成为临床研究的新难点、热点疾病，日益受到国内外医疗工作者的广泛重视。因此，有效防治该病，降低致残、致死率，已经成为国内外关注和亟待解决的一个重要课题。但目前在DAO的临床研究中，中医辨证分型过多强调各自特色经验，分型过于繁乱，缺乏标准化、规范化，很难求得统一的标准，制约了研究水平的进一步提高。证型是临床研究的基石，是规范化研究的起点，首先应确定统一的证型标准，避免或减少主观随意组合。导师周涛教授研究DAO多年，观察到中医辨证分型对治疗本病非常重要，大量的临床观察发现具有血瘀证组和湿热证组表现的患者占临床的大多数，从证侯学的角度，利用血管张力因素指标对DAO临床常见证型血瘀证组和湿热证组影响，分析这些指标的变化特点与中医辨证分型之间的相关性及相关程度，初步总结判断不同中医证型的客观化标准，以期为糖尿病肢体动脉闭塞症的临床证候规律、辨证分型提供客观依据，更好的指导临床。临床研究一、临床资料（一）病例来源本研究病例来源于山东中医药大学附属医院周围血管病科住院患者，共60例，其中血瘀证组30例，湿热证组30例。正常对照组来源于山东中医药大学附属医院健康查体者共20例。（二）采集时间2007年2月～2009年2月。（三）诊断标准 1．糖尿病肢体动脉闭塞症诊断标准[3]（l）发病年龄多在40岁以上。（2）有糖尿病病史，或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。（3）有慢性肢体动脉缺血表现，肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。（4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。（5）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。（6）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他缺血性疾病。（7）①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占80%以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④X线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。临床分期标准一期（局部缺血期）有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，肢体发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退。二期（营养障碍期）肢体缺血表现加重、皮肤粗糙、汗毛脱落、趾甲肥厚、脂肪垫萎缩、间歇性跛行、静息痛等。三期（坏死期）具有慢性肢体缺血表现，如除间歇性跛行、静息痛之外，发生肢体溃疡及坏疽；根据坏死范围，又分为三级：一级：坏死（坏疽）局限于足趾或手指。二级：坏死（坏疽）扩延至足背及足底，超过趾跖或指掌关节。三级：坏死（坏疽）扩散至踝关节及小腿，手部及腕关节者。2. 糖尿病肢体动脉闭塞症中医辨证分型标准[4] 参照《中西医结合周围血管疾病诊疗学》标准及导师多年经验所拟。湿热型：轻度肢体坏疽感染，脓少，红肿，疼痛，或伴有低热，舌苔白腻或黄腻，脉滑数。血瘀型：肢体发凉怕冷，疼痛，肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛，脉弦涩。3.糖尿病诊断标准参照1999年日内瓦会议WHO专家咨询报告中建议的糖尿病诊断及分型标准。凡具有糖尿病症状（多尿、烦渴及无法用其它理由解释的体重减轻），并符合下述条件之一者可诊断为糖尿病。空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（“空腹”指至少8 小时未进食）。4.糖尿病分型标准（1）1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。（2）2型糖尿病：主