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动脉血气分析（Artery Blood Gas） 酸碱物质的来源 挥发酸：即碳酸，是机体在代谢中产生的最多的酸性物质。细胞代谢产生的CO2相当于每天产生H+13～15mol。 固定酸：指只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称为非挥发酸。 碱的来源主要是氨基酸脱氨基产生的氨以及食物中有机盐反应产生的碱性盐。 通常人体中酸性物质产生量远远大于碱性物质。 缓冲系统 血液 肺 肾脏 组织内液 氧合血红蛋白解离曲线 常用参数 PH、SaO2、PaO2、PaCO2 AB、SB（呼酸ABSB，呼碱ABSB） BB BE AG＝Na－（Cl+HCO3） 代酸的指标 AG30，肯定有酸中毒 AG 20～30，很可能 AG20，很少 （也有以16作为代酸的界限） 酸碱失衡的诊断 诊断程序： 病史 病期 分清原发或继发变化 根据预计代偿公式计算 电解质 看一个血气－－1、低氧血症？ 计算 肺泡－动脉血氧分压差 P(A-a)O2 以确定： 肺泡内PO2低？ 弥散障碍？分流？ PAO2 = [713 x FIO2] – [PaCO2 x 1.25] P (A-a) O2 = PAO2 - PaO2 看一个血气－－2、酸？碱？ 看一个血气－－3、AG AG升高的酸中毒 尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他 看一个血气－－4、代偿 代酸的代偿公式 Expected PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + 8 ± 2 代碱的代偿公式 Expected PaCO2 =40+0.7xΔHCO3-+5 55mmHg是代碱PaCO2的代偿极限 PaCO2代偿，合并呼酸 PaCO2代偿，合并呼碱 看一个血气－－4、代偿 代酸时AG的代偿 校正HCO3-＝测量HCO3-＋（AG-12） 例： 某位代酸患者，测AG 26mmol/l，HCO3- 10mmol/l 是否合并其他酸碱失衡呢？ 校正 HCO3-＝10+26-12＝24mmol/l 所以不合并其他 看一个血气－－5、BE BE正常值 ＋3 mmol/l BE不受呼吸因素的影响，为代谢的指标 例1 1.患者低氧血症，有换气障碍 P(A-a)O230mmHg 2.酸碱失衡？ 例2 1.低氧血症 P(A-a)O2＝13，通气障碍 2.呼酸明确，是否有其他？ 3.计算呼酸代偿（急性） PH降低与PaCO2升高一致 （PaCO2每升高10mmHg，PH下降0.1） 4.BE在正常范围 例3 1.低氧？没有 2.酸？碱？ PaCO2低，呼碱or代酸？ BE负值增大，代酸成立 3.合并其他？ 代偿：PaCO2HCO3-x1.5＋8＋2 同时合并呼碱 附：各类酸碱失衡 各类酸碱失衡 代谢性酸中毒：见于各种产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失过多。如糖尿病、饥饿、肾衰等。 PH7.35，PaCO2正常或降低 AB＝SB正常 BE负值增大 AG升高或正常 代偿： PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + 8 ± 2 各类酸碱失衡 代谢性碱中毒：常见于使用利尿剂、激素、严重呕吐等。 PH7.45，PaCO2正常或升高 AB、SB升高，ABSB BE正值增大 AG可以升高 代偿： PaCO2 =40+0.7xΔHCO3-+5 各类酸碱失衡 呼吸性酸中毒：见于各种呼吸抑制、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患等 PH7.35，PaCO2原发升高 AB、SB升高，ABSB BE正常或正值增大 代偿： ΔHCO3- ＝ΔPaCO2 x 0.35 ＋ 5.58 各类酸碱失衡 呼吸性碱中毒：多见于各种机制引起的通气过度，如机械通气掌握不当、弥漫性肺间质纤维化所致肺心病等 PH7.45，PaCO2降低 ABSB BE负值增大 代偿： ΔHCO3- ＝ΔPaCO2 x 0.5 ＋ 2.5 各类酸碱失衡 呼酸合并代酸：常见于呼吸心跳骤停、急性肺水肿、COPD严重缺氧、严重低钾累及心肌及呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等 PH7.35，PaCO2明显升高 AG升高 代偿： ΔHCO3- ΔPaCO2 x 0.35 ＋ 5.58 各类酸碱失衡 代碱合并呼碱：少见但死亡率极高 PH7.45，PaCO2降低 ABSB K+浓度降低