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危重病医学与ICU ICU 危重病医学和ICU的发展简介 危重病医学（critical care medicine CCM）是现代医学发展的产物，是在重症监护治疗病房(critical care unit 或 intensive care unit ICU )出现和发展过程中逐渐形成的一门跨学科、跨专业的新兴的临床最年轻的学科。 ICU的特点和任务 ICU的任务 应用先进监护设备，严密监测病人的病理生理变化和对治疗的反应；应用先进的生命支持手段对病人实施准确有效的治疗干预，阻止病情的恶化，促使病情的好转。ICU反映的是危重病的综合救治水平，是展示医院医护整体水平的窗口。 ICU与各科室的关系 应该说是“关系密切，优势互补，唇齿相依，休戚相关，相互促进，共同提高”。成功的ICU 会弥补各学科的不足，解除大家的后顾之忧，成为大家可靠的后方和理想的基地，反过来，各学科的发展又充实了ICU的内容，为ICU的发展提供了平台。 办何种类型的ICU为好 ICU可分为“综合型”和“专科型”两种。 专科型ICU是专科建设的延伸和发展，业务熟，易于开展，适应于专科医院或者专科特色十分明显的学科。病源充足，人才齐备，建设专科ICU是可以促进学科发展的。目前常见的专科ICU有“呼吸监护病房”（RICU），“心脏监护病房”（CCU），“外科监护病房”（SICU）“内科监护病房”（MICU）等。 危重病医学和急症医学 两者既有区别又有十分密切的联系。急症医学的任务及工作重点在于现场抢救、运送病人（包括途中监护、急救）及医院内急诊三部分。危重病医学的工作场所在ICU，接受由急诊科和院内有关科室转来的危重病人。 办好ICU的三要素 能否解决好“三材（才）”是办好ICU的基本条件。 “三材（才）”就是病材、器材和人才。 仪器配备 必配的仪器设备：呼吸机（数量等于或接近床位数）、床旁监护仪（1台/床）、中心供氧、中心负压吸引、微量注射泵（2~3台/床）、输液泵（1台/床）、营养输入泵、降温毯、除颤仪、血糖监测仪、血液净化仪、纤维支气管镜、心电图仪、床边呼吸气囊等。 力争配备的仪器设备：如血气分析仪、纤维胃镜、体重秤、代谢车、简易生化仪、简易超声仪、胃粘膜Phi检测仪等。 综合ICU的组成编制 ICU床位数应占全院总床位数的2%~5%。床位过多，忙不过来，不能保证医护质量，同时因空床闲置把不够标准的病人也收进来，加重了病人的经济负担和精神压力。床位太少，供不应求，影响危重病人的抢救。 每床面积12~16m2,单间病房为18~25m2，ICU最少应配1~2个单间病房。 成功ICU的标准 应该有充足的病材，有必要的监测治疗设备，床位可满足正常需要，有全额的训练有素的专业人员，监护救治工作可正常开展，学科建设“三个效益“显著，能得到医院和各科室的有力支持和帮助，是医院学科建设的一个缩影，成为医院建设的重点学科 。 三个效益 技术效益：ICU能够熟练完成病人的监测、抢救和必须完成的其它治疗任务，如抗生素的应用、脏器间功能协调、营养的支持、心肺功能的调整等。抢救手段合理规范，救治水平不断提高，成功率逐年上升，每年都有新技术的开展，每年在公开杂志上发表的学术论文数量不少于各科室的平均数，有本地区以上科技成果奖，是医院有建树有特色的学科。 思考题 1、? 危重病医学是个什么样的学科？ 2、 ICU有哪些学科特点？它的任务是什么？ 3、? ICU与其它学科是个什么样的关系？ 4、? ICU从模式上分哪两种？ 5、? 办好ICU关键要先解决哪几个问题？ 6、? 一个成功的ICU应该是个什么样子？ ICU中, 床位：人员=1：2.5~3, 床位：医生=1：1。 人员太多，人浮于事，不利于提高劳动效率，也影响到个人收入（总收入一定，个人收益与人数成反比）。人员太少，操劳过度，筋疲力尽，不利于拴心留人，同样影响质量，妨碍学科发展。 医生：护士=1：3, ICU医生应该完成的工作：气管置管、深V置管、漂浮导管置入、PAP和PAWP的监测、纤支镜的应用、血滤和血浆置换、胸腹腔穿刺引流、腰穿、亚低温冬眠等技术操作。 社会效益：由于突出的技术效益和在科研方面的显著成就，ICU在本地区有较高的知名度和良好的信誉，在地区或地区以上学术团体中有自己的位置，成为本地区危重病专业的领头单位之一。 经济效益：所产生的经济收益不低于各科室的平均数，且有逐年增长的趋势。但是不宜给ICU下达硬性的创收指标，因为ICU病源不稳定，购买的仪器设备投入大，消耗亦大，占用人员多，忙闲不均，收益不稳定，难以把握，故纯利润不一定高。但是应该进行经济核算，鼓励多收快治，增效减员，开源节流，杜绝浪费。 * * 它打