2017.3胸痛病人抢救配合和转运流程.pptVIP

* 胸痛病人抢救配合及转运流程 急诊科王贤 病因 多见，至少有30种病因。 胸痛或胸部不适占急诊的20%-30%。 急诊：50%为心血管疾病（急性心肌梗死AMI,不稳定心绞痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。 门诊：稳定的心绞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道病变，精神疾患。 其他疾病：自发性气胸，大叶性肺炎，带状疱疹，胸膜炎，急性心包炎，胃食管反流性疾病等。 胸痛的临床特点 临床表现的差异 病种繁多 严重者危及生命 可救治性 危及生命的胸痛 急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。 肺栓塞：体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。 急性主动脉夹层：动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 胸痛四大“杀手” 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死） 主动脉夹层 急性肺栓塞 自发性气胸 起病突发、急起、剧烈而持久 疼痛难以耐受呈撕裂样 常伴有苍白、大汗、 皮肤湿冷、气促、 脉速等表现 主动脉夹层的疼痛特点 * Shanghai Chest Hospital 急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。 大面积肺栓塞死亡率极高。 肺栓塞的疼痛特点 * Shanghai Chest Hospital 胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。 胸部x线检查可确诊。 自发性气胸的疼痛特点 * Shanghai Chest Hospital （年龄）多见于老年人 （部位）多位于心前区 （性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 （诱因）发作与体力劳动和情绪有关 （缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 （时间）发作时间不超过30分钟 心绞痛的疼痛特点 * Shanghai Chest Hospital 急性冠脉综合症ACS 胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。 心电图---可见S–T段抬高、S–T段压低和T波改变。 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。 Red cells Fibrin Plaque rupture Platelets * Shanghai Chest Hospital 胸痛的抢救配合 护理评估，安慰病人 心电监护，吸氧，注意保暖 开放静脉通道，抽血化验 准备抢救物品：除颤仪，抢救车等 遵医嘱给予抗凝、抗心律失常药物 心肌梗死患者做溶栓准备 主动脉夹层急救流程 查心肌酶、心肌损伤标志物排除心肌梗死可能，查血尿淀粉酶排除急性胰腺炎可能，可疑缺血性主动脉夹层患者。 10分钟内完成快速分诊，平车入抢救室。监测生命体征，吸氧，建立静脉通道。做12导联心电图，测量患者四肢血压及动脉搏动情况。 30分钟内常规处理，遵医嘱降压镇痛。 给予患者心理护理，密切观察其疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况。疼痛缓解行CT、MRI检查。 肺栓塞的急救护理 1.绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 2、吸氧，监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等，注意保暖。 3.胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 急性心肌梗死的急救流程 迅速完成18导联心电图，查心肌标志物水平、电解质和凝血功能（我院床边快测20分钟出结果）。 停止活动，绝对卧床。 10分钟内高流量吸氧，建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸，遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服（无效则静脉滴注）、阿司匹林嚼服等药物治疗（抢救室床边胸痛中心药箱）。 填写各种胸痛病历（抢救室窗台边）。 胸痛发作时间12小时，30分钟内给予溶栓治疗。 胸痛发作时间12小时,收住监护室进行危险分层。 心梗的抢救护理路径 吸氧(3-6L∕min),