重症哮喘的诊断治疗思维.ppt

周坚肇庆医学高等专科学校内科教研室 场景一 患者，16岁，突然气促…… 临床上常见引起呼吸困难的疾病有哪些？ 1、呼吸系统疾病 1）气道阻塞（如气管/支气管异物、炎症、肿瘤；支气管哮喘、慢阻肺（COPD)等）。 2）肺部疾病（如肺炎、肺纤维化、肺不张、肺癌等）。 3）胸廓疾患（如畸形、外伤、气胸、胸腔积液等）。 4）其他：膈运动障碍、神经肌肉疾病。 2、循环系统疾病：如心力衰竭、心包填塞、肺栓塞等。 3、中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、CO中毒、吗啡中毒等。 4、血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。 5、神经精神因素：呼吸中枢受损、癔病等。 一、呼吸困难的诊断思维 评估方式 问诊要点 体格检查 辅助检查 如果该患者表现为： ◆反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、运动、呼吸道感染等有关。 ◆发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相明显延长。 ◆上述症状可自行或用药后缓解。 ◆尚须排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。 二、支气管哮喘的临床诊断思维 支气管哮喘的临床诊断思路 确定是否支气管哮喘 寻找引起哮喘发作的原因和诱因 哮喘严重程度分级 常见的环境因素(激发因素） ①吸入过敏原:如花粉、动物的毛、香味等。 ②接触某些药物:β受体阻滞剂、阿斯匹林、青霉素、消炎痛等。 ③感染：呼吸道感染(病毒)可激发IgE反应。 ④某些食物:鱼、虾蟹、蛋类和牛奶等。 ⑤精神因素、吸烟等。 ⑥气温变化:寒冷季节吸入过冷空气，或秋冬气候突然转变。 ⑦运动:剧烈运动后诱发或加重哮喘。 ⑧职业性哮喘:接触刺激性气体、化学物质。 ⑨内分泌：月经、妊娠等。 三、重症哮喘院前院内急救与监护 (一)常用辅助检查 (二)常用药物 重症哮喘的治疗方案 (三)治疗前后的监护要点 * * 1、起病缓急，是突发还是渐进；原因或诱因；药物、毒物接触史。 2、呼吸困难的表现，是吸气性、呼气性等；与活动、体位的关系；昼夜的关系。 3、是否伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、发绀等。 4、有无高血压、肾病与代谢性疾病史； 5、有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。 是否能诊断为支气管哮喘？ 如 何 评 估 严 重 程 度 ？ 1.血常规: E↑，并感染→WBC↑、N↑ 。 2．痰液: 涂片见E↑、粘液栓、夏科雷登结晶。 3．胸部X线：发作→双肺透亮度增高，并肺部感染→肺纹理增粗及炎症的浸润阴影。 4．血气分析: 早期：一过性低氧血症、低碳酸血症。（呼碱） 重症哮喘→ PaO↓、C02潴留，呼吸性酸中毒或并 代谢性酸中毒。 1、支气管扩张剂-------治标药物 2、抗炎药-------治本药物 3、白三烯调节剂---有效辅助 4、预防类药物等 首选β2受体激动剂 1、氧疗 2、控制症状 ①持续雾化吸入β2或+雾化吸入抗胆碱药; 或沙丁胺醇iv/氨茶碱iv。 ②激素（iv/ivgtt) →3~5天逐渐减量。 ③LT拮抗剂口服 3、维持水、电解质平衡；纠正酸碱失衡 4、控制感染 5、必要时无创通气或插管机械通气 1、监测神志、呼吸、血压、脉搏等。 2、监测心电变化、血氧饱和度、血气等。 3、协助病人采取合适的体位，注意保持呼吸道通畅，定期听诊肺部呼吸音。 4、随病情改变及时调整吸氧浓度。 5、注意药物的不良反应。 6、知道吸入器的正确使用。 7、保健指导、心理支持等。 * * *