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环境监测应培养微生物思维 华中科技大学同济医学院附属同济医院 徐 敏 主要内容 Company Logo 医院感染微生物来源 ：医疗机构的环境 • 在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中 （假单胞菌属 ，不动杆菌属 ，分枝杆菌属 ） • 物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保 洁能限制细菌存活的危险性 ，因为大多数微生物需要潮 湿、热及有营养的条件才能生存 • 在食物中 • 细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫 （细菌小于直径 10um能在空气中保存数小时 ，它能象细小的尘埃一样 被吸入 ） --WHO医院获得性感染预防控制实用指南 （2002年第二版） 2017-9-21 3 环境微生物与医院感染的关系 • 医院环境就卫生学角度 ，他是一个复杂的公共场所。通常 ，医院环境 中包含着复杂多样的微生物 ，但具有流行病学意义的病原体只是少数 。因为大部分的微生物滋生繁殖需要有特定的环境条件 ，比如潮湿的 或有机物污染的环境物表。但也有一些微生物可在干燥、无生命的硬 质材料 （如不锈钢、塑料、复合板材等 ）表面持续存活。 • 具有流行病学意义的病原微生物在环境中的时间越长 ，越有可能成为 感染的传播来源 ，危害患者与医务人员的机会也就越大。 环境微生物与医院感染的关系 • 至今 ，有关来自环境污染所直接引发的医院感染暴发的证 据鲜有报道。而在 日常工作中 ，医院感染控制团队对开展 主动环境监测的目的与 作用并不十分清楚 ，也很少将环 境监测结果用于风险评估 ；其中一个重要原因是至今人们 还没有确立环境表面引发医院感染暴发的 “污染阈值”究 竟是多大。 • 而事实上 ，只有当发生医院感染暴发或流行时 ，为了寻找 感染来源与传播途径 ，人们才会关注环境污染问题 ，但此 时的调查结果很难判断环境在该次医院感染暴发或流行中 的独立作用 ，不能提供循证依据。 环境微生物与医院感染的关系 • 环境微生物监测是有明确 目的的 ，是建立在以下内容基础 上的 ： ① 有一份明确采样 目的、多学科参与制定的样本采集与培 养的书面协议 ； ② 利用科学的判断来分析与解释监测结果 ，或与预期的基 线资料进行对比 ； ③ 对监测结果有期望的作用。 主要内容 CDC’s “EIC” 医疗机构环境感染控制指南 Guideline 2003 • Environmental Services • Environmental Sampling CDC/HICPAC 指南 • “Do not conduct random, undirected, microbiologic sampling of air, water or environmental surfaces in health care facilities (270,343).” (Section IA) • 在医疗机构中不推荐随机 ，无目的的进行空气 ，水 ， 环境表面的采样。 CDC/HICPAC 指南 • 1970年以前 ，美国的医院定期对空气和环境表面 （如 ， 地面、墙壁、台面 ）进行培养。 • 1970年后 ，CDC和美国医院协会 （AHA ）主张停止对环 境的常规培养 ，因为医院感染发生率与空气或环境表面中 总的微生物污染水平不相关 ，且环境表面或空气中微生物 的允许水平也没有有意义的标准。 • 1970~1975年 ，美国有25%的医院减少了这种常规的环 境培养工作。 CDC/HICPA