老年乳腺癌的特点和治疗.ppt

老年乳腺癌的特点和治疗 随着人口逐渐老龄化，65岁以上的老年女性乳腺癌有明显增多趋势。 Gennari等报道70岁以上老年人乳腺癌占欧美所有乳腺癌患者的30％，60岁以上占48％。 国内李亚芬报告65岁以上老年原发性乳腺癌患者，约占同期乳腺癌外科住院患者的25％。 老年乳腺癌患者自身特点 随年龄增长及生理变化： 重要脏器、器官疾病如心脑血管病、糖尿病、其他恶性肿瘤的增多。 卵巢功能减退。 老年乳腺癌患者肿瘤特点 肿瘤有其独特的生物学行为： 肿瘤生长缓慢，较少侵袭性，淋巴转移晚。 雌激素敏感性大，雌激素受体（ER）阳性率高。 组织学分级和细胞周期中S-时相比值较低。 HER2／neu表达较低。 组织学良好类型（粘液腺癌、乳头状癌）比例高。 外科手术仍是乳腺癌主要治疗手段之一。 65岁以上患者手术并发症发生率约19％。也不再随年龄增长而明显增加。 大部分并发症为局部问题（如皮下积液、血肿、上肢淋巴水肿或感染）。 严重并发症，如胸腔感染、心律失常、心肌梗死等少见，Kesseler报告发生率达11％。 对于耐受性良好，但临床分期相对较晚、激素受体阴性的老年患者可考虑适当的放化疗。 老年乳腺癌的辅助化疗，迄今缺乏专题临床试验研究的结果，如何实施，既无统一标准，也无达到共识的意见。 EBCTCG荟萃分析不同年龄乳腺癌化疗效果显示： 60~69岁患者采用辅助化疗可使患者死亡率下降10％。 多数临床医生都不太主张大于70岁以上的乳腺癌患者实施辅助化疗，认为化疗副作用较大，且化疗效果随年龄增大而下降。 NCCN建议对于70岁以上的患者，如果激素受体阳性，应当首先考虑内分泌辅助治疗。 对于70岁以内的淋巴结转移阳性、 HER-2过度表达等高危复发风险的患者，也应当偏向选择蒽环类方案（如较小剂量的CEF方案）， 低复发风险或心功能障碍的患者可以选择非蒽环类方案（如CMF）。 MA.5 Disease Free Survival MA.5 Incidence of LVEF 50% 虽然老年乳腺癌和年轻患者一样能够耐受放疗，但放疗后的近、远期并发症在老年患者尤为突出。 因此，对老年乳腺癌辅助放疗的适应证应严格掌握。对已行腋窝淋巴结清扫病例，再加腋窝及锁骨区照射，势必会明显增加上肢肿胀的发生，应当尽量避免。 内分泌治疗是老年乳腺癌患者的主要治疗手段。 绝经后乳腺癌患者约60％~70％激素反应性（表现为ER和/或PR表达)。 激素反应性肿瘤、生长缓慢、对化疗敏感性差。 对于不能耐受根治性手术及放化疗的老年乳腺癌，可选择切除肿块后单独进行辅助内分泌治疗。 三苯氧胺（TAM） 老年乳腺癌ER阳性者给予三苯氧胺（TAM）治疗已被广泛采用，既往临床研究证实，应用三苯氧胺进行治疗后的临床有效率可达到37％~81％。 第三代芳香化酶抑制剂 一项至今为止样本数最多的国际性随机双盲对照试验（P024试验)显示，共337例绝经后ER（+）和／或PR（+）原发性乳腺癌患者随机进入来曲唑组和三苯氧胺组，新辅助治疗4个月后，来曲唑和三苯氧胺的临床有效率分别为55％和36％，保乳手术成功率分别为45％和35％，来曲唑的疗效明显高于三苯氧胺。 样本的多中心、双盲随机试验是IMPACT，330例绝经后ER（+）和／或PR（+）乳腺癌患者入组，3个月后评价疗效，三组的有效率无差异，但Anastrozole组手术的保乳率（46％）高于Tamoxifen组（22％）（P=0.03）。 Anastrozole与Tamoxifen对照研究的另一项新辅助内分泌治疗是PROACT试验。451例绝经后ER（+）原发乳腺癌术前随机进入Anastrozole组和Tamoxifen组，用药3个月后手术。疗效评估用超声测量肿瘤的最大径缩小30％者为有效，Aanastrozole和Tamoxifen组有效率分别为39.5％和35.4％，两组无差异。 * * * 老年乳腺癌手术治疗 老年乳腺癌化学治疗 0.001 0.16 0.01 0.21 P 2% 144 17% 139 60 5% 172 9% 185 36 4% 296 7% 291 12 0 360 0 354 6 50% N 50% N (mo) CMF CEF Time With 10 year followup the incidence of CHF is higher in the epirubicin containing regimen, but still low (1%) 老年乳腺癌放射治疗 老年乳腺癌内分泌治疗 * * * *