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针灸治疗癃闭的方法 0809045 吴丹丹 癃闭 定义 中医称尿潴留为癃闭。癃者小便不利，闭者小便不通，总称癃闭。癃多久病，临床特征是小便困难，尿液点滴而出，俗谓小便不利。闭多暴病，临床特征是小便闭塞，尿液点滴不出，俗谓小便不通。 辨证论治 分型及表现： （一）实证: 小便不通或量极少，小腹胀满。如为肺热，则咽干烦渴，呼吸急促，脉数苔黄；湿热，口苦口粘，渴不欲饮，不便不爽，脉濡数，舌红苔黄腻；外伤(或术后)，瘀血阻滞，欲解不下，小腹胀满疼痛，脉涩或细，舌紫暗或有瘀斑。 1.治则：清热化湿通瘀。 ?2.处方：中极、三阴交；肺热加大杼，湿热加膀胱俞，外伤加行间。 3.方义：中极为膀胱之募，可调节膀胱之功能，通膀胱之壅滞；三阴交，能疏调下焦之气机，开闭通窍，二穴是治疗本证的主穴。如为肺热壅滞，加大杼以清泄肺中郁热，使肺气得以肃降，水道得以通调；如为湿热蕴结膀胱，配膀胱之背输膀胱俞，清化湿浊；如因外伤所致，加行间疏理气机，气行血行，行气化瘀，使阻塞得除，尿路通利。  （二）虚证 小便不通，点滴不爽。如中气下陷，则气短神疲，食欲不佳，脉象沉弱，舌淡苔薄；如下焦亏虚，则面色皝白，神祛畏寒，腰膝酸软，脉沉细尺弱，舌淡。 ?1.治则：健脾益肾利尿。 ??2.处方：关元；中气下陷加阴陵泉、脾俞，下焦亏虚加委阳、肾俞。 ??3.方义：关元可暖阳消寒，温补下焦而激发气化功能，是治疗虚证癃闭之主穴。如为中气下陷的脾虚癃闭，加脾俞以升脾阳，脾经之合阴陵泉以降浊阴、利水道；如为下焦亏虚之肾虚癃闭，加取肾俞以益肾元助气化；又因肾虚癃闭与三焦功能有关，肾间动气不足，三焦决渎无权，故还需取三焦下合穴委阳，增强三焦决渎之功。  4.治法：关元进针法同中极，并可向中极透刺，亦需反复运针引出气至针感，施补法，并以艾卷灸针柄。脾俞、肾俞用补法，阴陵泉和委阳宜平补平泻。同时，配合按摩小腹部，以加强疗效。 摘录 《针灸资生经·第三》：“石门、关元、阴交、中极，曲骨、主不得小便”。“阴包、至阴、阴陵泉、地机、三阴交，治小便不利”。 《针经摘英集·治病直刺诀》：“治转脬小便不通，刺任脉关元一穴……用长针针入八分，患人觉如淋沥，三、五次为度；次针足太阴经三阴交二穴……针入三分。凡小便不通，勿便攻之，先针关元一穴讫，特别使人揉少腹，刺三阴交二穴即透矣”。 《类经图翼·十一卷》：“小便不利不通：三焦俞、小肠俞、阴交、中极(兼腹痛)、中封、太冲、至阴”。  《针灸大成·卷九》：“小便不通：阴陵泉、气海、三阴交，……复刺后穴：阴谷、大陵”。 《针灸逢源·卷五》：“小便闭癃。闭，不通也，癃，即淋沥也：小肠俞、阴交(当膀胱之上口，故灸此)、阴陵泉”。  足大拇指奇间有青脉，针挑血出，灸三壮，愈。《外台秘要·方卷第二十七》 《救急》主小便不通方：取印成盐七颗，岛筛作末，用青葱叶尖盛盐末，开便孔，纳叶小头于中吹之，令盐末入孔即通，非常之效。 《外台秘要》：盐二升，大铛中熬，以布帛囊熨脐下， 挼之，小便当渐通也。 《古今录验》疗热结，小便不通利方。刮滑石屑﹑水和，涂少腹及绕阴际，干复涂之。 又方：取盐填满脐中，大作艾柱灸，令热为度，良。 * * ??【治疗】  4.治法：中极穴，快速进针至皮下，令病人作深呼吸，趁吸气时针芒偏向下缓缓送至适当深度，以气至法使针感向龟头放射，反复用泻法；三阴交亦宜用气至法引导针感扩散至膝关节或股内侧，平补平泻，如气至不理想，可加强捻转的强度与幅度。余穴用泻法。留针至有尿感，其间须间断持续运针。 over 1 2 1 2