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产房内… 一孕妇宫内孕42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7℃, ，P82次／min，R20次／min ，Bp130／80mmHg，宫缩45秒/3～4min,胎心100次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。 问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 胎 儿 窘 迫 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management) 一、定义 (definition) 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危机其健康和生命的综合症状。 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5% 二、分类 (classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 三、病因 (etiology) 母体血液含氧不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素 （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带异常：脱垂、真结、扭转、绕颈 4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩 5. 孕妇使用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸 （二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足：合并先天性心脏病、功能不全、肺部疾、哮喘及贫血等 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、胎儿畸形、宫内感染、颅内出血损伤及溶血性贫血 五、临床表现 (Clinical manifestation ) 主要临床表现： 胎动异常 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒（阳性率低） （二）慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； ≤3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 4. 宫高、腹围小于正常 5. 羊膜镜检查：羊水浑浊 六、处理(management) 急性胎儿窘迫： 1.一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，阴道检查排除脐带脱垂纠正脱水及电解质紊乱。 2.病因治疗：积极寻找病因并予以处理 3..尽快终止妊娠 （1）宫口开全： BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产 剖宫产适应证 胎心基线变异消失伴基线小于110bpm伴频繁的晚间或变异减 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿头皮血pH＜7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 谢谢 聆听 * * 产科 张素娟 处 理
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