第四十九章结直肠与肛管疾病.pdf

第四十九章 结直肠与肛管疾病 四川大学华西医院 王自强副教授、副主任医师 本章的主要内容和重点难点  结直肠及肛管的解剖生理（自己复习）  检查方法（体位应用）  乙状结肠扭转  结直肠息肉及息肉病  结直肠癌  溃疡性结肠炎的外科治疗 （手术指征）  直肠脱垂（自学）  直肠肛管周围脓肿 （分类及临床表现）  肛瘘  肛裂（自学）  痔（分类、分度及治疗原则）  肛管及肛管周围恶性肿瘤（自学）  慢性便秘 第一节 解剖生理概要 (anatomy and physiology) 一、结肠的解剖和生理  结肠包括：  盲肠 （cecum ）  升结肠 （ascending colon ）  横结肠（transverse colon ）  降结肠（descending colon ）  乙状结肠（sigmoid colon ）  结肠的三个特点：(易考）  结肠带  结肠袋  脂肪垂  全长1.5m  回盲瓣的作用使结肠梗阻成为 闭袢性梗阻 （重要）  肝曲（hepatic flexure）  脾曲（splenic flexure ） 结肠的比邻  升结肠/盲肠/肝曲  结肠脾曲：  后方胰头、十二指肠、右  脾脏、胰尾、左肾下极 输尿管、生殖血管  降结肠：  上前方：肝脏、胆囊  左输尿管、生殖血管  横结肠  乙状结肠：  前方：胃、大网膜  左输尿管、精索血管、髂  后方：小肠、胰体、肠系 血管 膜上血管 肠系膜上a （SMA）  注：  20％患者右结肠动 脉缺如 右结肠a 左结肠a  所有主要动脉均分 为两只主干吻合成 边缘动脉  左结肠动脉的结扎 或栓塞不致于造成 左半结肠缺血坏死 回结肠a  静脉与动脉同名但 近心端走向偏离 a （SMA） 直肠上a 乙状结肠a E E