9月份急诊科医疗质量安全持续改进措施.docVIP

急诊科医疗质量与安全 自查及持续改进报告 日期：2013 年 9月 目的：提高医疗质量，更好服务于岳普湖县广大人民 医疗质量安全管理部分核心内容： 条款编号 标准 内容 4.9.2.1 A 1、转入转出患者与标准的符合率≥90% 2、抗菌药物合理使用率≥90% 3、疾病严重程度评估率达100% 4.9.5.2 C 抗菌药物临床应用相关指标 非预期的24/48小时重返重症医学科率 呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率 中心静脉导管相关性血行性感染率 导尿管相关的泌尿系感染率 重症患者预期死亡率与实际死亡率 重症患者压疮发生率 各类导管管路滑脱与再插率 人工气道脱出例数 计划实施：对于以上内容做随时登记，每月进行一次总结,每季度做回顾性比较，分析持续改进的力度，对不足做出调整方案。对运行病历除医院专家组、质控员进行抽查外，科室质控员要求每月至少抽查一次，发现问题及时晨会指出，并做相应记录。质量与安全指标登记要求二线医生每日下班前检查，及时补漏。 整改措施：为保障整改顺利进行，对于每月发现的问题科室做相映的反馈，对当事人进行扣分处罚，修改现有错误，并对其运行病历进行随机抽查。对于医院查出问题的，除医院扣分外，每人每次追加扣2分，不能按时整改的推迟一天追加扣1分。本月无差错扣分的给予加分奖励。详见科室考核细则。 医疗质量指标月质控表（9月） 序号 质控项目 目标值 完成值