2010年版欧洲心脏学会.docVIP

2010年版欧洲心脏学会（ESC）房颤治疗指南的解读 发表者：赵鸿 (访问人次：714) 2010年版欧洲心脏学会（ESC）房颤治疗指南的解读 冯海波? 赵? 鸿 ? 继2001和2006年先后发布《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》后，时隔4年，欧洲心脏病学会（ESC）在2010年9月于瑞典召开的欧洲心脏病学大会上发布了最新的《心房颤动治疗指南》（以下简称新指南），并于8月27日发表于《欧洲心脏杂志》上。新指南主要基于2006年以来的临床实践及相关的循证医学证据，在2006版指南的基础上进行了较为全面的更新。北京大学第三医院心脏外科赵鸿 ? 一、流行病学 心房纤颤（Atrail Fibrillation，AF）是最常见的心律失常，在人群中的发生率约1~2%。在今后的50年内，这一数字仍将持续升高。随着年龄的增长，房颤的患病率持续增加，40~50岁的人群中，房颤发生率＜0.5%；80岁以上者可上升至5~15%。男性多于女性。 房颤可导致严重的心脑血管事件，每5例卒中患者中，即有1例基于房颤；房颤导致的卒中往往更为严重。房颤可使病死率升高2倍。并使患者的住院率升高，生活质量下降，心室功能受损。 伴随着房颤基础疾病的进展，大多数病人最终发展为持续性或永久性房颤。 ? 二、新的房颤分型标准 新指南将房颤分为五类：首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性（long-standing persistent）房颤、永久性房颤。 （1）首次诊断的房颤（first diagnosed AF）：第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。 （2）阵发性房颤（paroxymal AF）：房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。 （3）持续性房颤（persistent AF）：房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转复或者直接电转复）。 （4）长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在导管消融时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能，因此，房颤已不再是“永久性”。 （5）永久性房颤（permanent AF）：是指房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为长程持续性房颤。 静寂性房颤（Silent AF，或无症状性房颤）：是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒中或心动过速心肌病为首发症状，可以是上述五种类型中的任何一种。 ? 三、更为细致、量化的评估体系 1． EHRA症状分级 房颤的紧急处理集中在减轻症状及相关临床危险因素的评估。对于房颤的症状学评估，新指南推荐采用EHRA症状学分级，从形式上看，该分级与NYHA心功能分级有异曲同工之概。 表1：欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）房颤相关症状分级 EHRA 无任何症状； EHRA 症状轻微，日常活动不受影响； EHRA 症状严重，日常活动受到影响； EHRA 致残性症状，无法从事日常活动。 EHRA分级中所指的症状只与房颤相关，当房颤转复为窦性心律或心室率控制后，相应的症状应消失或减轻。EHRA分级是选择治疗策略的重要依据，推荐用EHRA分级评价房颤相关症状的严重程度。 2.? 卒中和血栓栓塞的危险分层 在卒中和血栓栓塞的危险分层方面，新指南推荐采用新的评分系统——CHA2DS2VASc积分(表)，该系统在其原型CHADS2积分的基础上，将年龄≥75岁由1分改为2分，增加了血管疾病、年龄65~74岁、性别（女性）三个危险因素。并将较为简单的低-中-高度危险分层方式改为积分制，从而有利于更精确地对卒中危险进行评价。 CHA2DS2VASc评分系统中，有两项主要危险因素（记2分），分别为：卒中/TIA/血栓栓塞史，年龄≥75岁；另有6项临床相关的次要危险因素（记1分），包括：心衰/中重度左室功能障碍（LVEF≤40%），高血压病，糖尿病，女性，年龄65-74岁。随着CHA2DS2VASc评分的增加，卒中风险明显增加。 表2：2010年ESC指南推荐的CHA2DS2VASc评分标准 危险因素 积? 分 慢性心衰/ 左室功能障碍（C） 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 2 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 血管疾病（V） 1 年龄65~74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 最高积分 9 ? 表3：根据CHA2DS2VA