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新生儿PICC的维护
新生儿科罗书芳
PICC的定义
PICC的全称
Perpherally Inserted Central Catheter
外周静脉置入中心静脉导管
PICC的定义
PICC的定义
由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7天至1年)。
新生儿 PICC的适应征
需要短期、中期或长期治疗的婴儿
需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿
接受高渗治疗的婴儿
接受非生理pH的婴儿
接受有刺激或坏死性质溶液的婴儿
静脉的选择
新生儿血管系统
新生儿PICC的维护
导管功能评估
冲管和封管
更换敷料和接头
导管拔除
导管功能评估
观察:第一个24小时重点观察有无渗血渗液等,并观察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。
测量:定期测量导管外露长度,测量左右臂围,对比并记录。
抽回血:每次输液治疗前应检测导管的回血情况,观察输液速度,冲、封管是否困难。
导管冲洗
冲管的目的
维持通畅,防止药物沉淀在导管内形成堵塞
由于配伍禁忌避免药物间反应
何时冲管
输液前,输液后
输注两种药物之间
输注血液制品后
导管冲洗
冲管的方式(脉冲式冲管) 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
注意:严禁使用<10ml的注射器;严禁使用放射造影注射泵。1.9F导管禁止采血、输全血。不可以暴力冲管,避免引起导管断裂,冲管最后0.5ml要边推边退。
未冲管后果:
血液凝结
药物沉淀
导管封管
封管:(正压封管)
无针接头:边推封管液边夹小夹子。
肝素帽:右手边推封管液边退针,左手夹小夹子。
导管封管
封管的溶液
肝素液:成人10-100u/ml,儿童1-10u/ml
NS。
封管液量 两倍于导管+辅助延长管容积,成人1-2ml,儿童0.5-1ml。
注射器的选择:仅使用10ml注射器
脉冲冲管
正压封管
保证导管通畅
更换敷料
目的
预防感染
频率
置管24小时内
每7天更换一次
穿刺点出血渗血、渗液、红肿、疼痛、感染
透明贴膜卷边,有汗渍,贴膜松动,固定不牢固
更换敷料
1.自下而上揭除敷料。2.核对外露刻度,以穿刺口为中心向周围消毒三遍,自然风干。
3.固定圆盘,无张力贴透明敷贴,并覆盖圆盘,外露导管以S型固定。4.3M胶布蝶形交叉固定圆盘,注明日期、时间及操作人。
接头的更换
常规维护每5-7天更换一次
任何情况下接头与导管断开后,应更换接头
输入血液制品后
接头内有血渍时
接头的消毒
导管拔除
患儿平卧,透明敷贴自下而上撕去,用0.5%安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤,从穿刺点部位轻轻的缓慢拔出导管,双人核对导管长度,拔管后立即用无菌纱块覆盖穿刺点。
拔管困难当遇到拔管有阻力时可停止或等待20-30分钟后再次拔管,如仍有阻力,咨询医生处理导管。
谢谢!
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