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外科学各章节复习要点和试题练习（二） 住院医师 /SecondCatalog.aspx?ClassID=218UserID=9 执业兽医 /SecondCatalog.aspx?ClassID=219UserID=9 执业临床 /SecondCatalog.aspx?ClassID=2UserID=9 临床助理 /SecondCatalog.aspx?ClassID=3UserID=9 执业中医 /SecondCatalog.aspx?ClassID=4UserID=9 中医助理 /SecondCatalog.aspx?ClassID=5UserID=9 执业口腔 /SecondCatalog.aspx?ClassID=6UserID=9 口腔助理 /SecondCatalog.aspx?ClassID=7UserID=9 公卫 /SecondCatalog.aspx?ClassID=8UserID=9 公卫助理 /SecondCatalog.aspx?ClassID=9UserID=9 中西医 /SecondCatalog.aspx?ClassID=10UserID=9 中西医助理 /SecondCatalog.aspx?ClassID=11UserID=9 实践技能 /SecondCatalog.aspx?ClassID=29UserID=9 颅内肿瘤 【考纲要求】 大脑半球肿瘤临床表现。 【历年考题点津】 男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L(垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗 A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择 B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 D.手术治疗后加用放射治疗 E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1～2年 答案：D 试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。 第十八章 颈部疾病 【考纲要求】 1．甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。 2．单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。 3．甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。 4．甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节的处理原则。 【考点纵览】 1．正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。 3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。 4．申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。 5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。 6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。 7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。 8．申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。 9． BMR＝（脉率+脉压）-111。BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。 10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。 11．口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。 12．呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。 13．单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。 14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。 15．儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。 16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。 【历年考题点津】 1．女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可