外科笔记总结2.doc

1 水、电解质、酸碱平衡失调 正常人 HCO3－：H2CO3＝20：1 血钠 135－150 血钾 3.5－5.5 尿比重 1.010－1.015 细胞外液：Na+、Cl－ 细胞内液：K+、Mg2+ 、HPO4－ 等渗性脱水 血清钠135－150之间 低渗性脱水 血清钠小于135 高渗性脱水 大于150 高渗性脱水 临表 轻度：口渴，无其他症状 中度：极度口渴，乏力，尿少，唇干舌燥，皮肤弹性差，眼窝下陷 重度：上述症状＋燥狂、幻觉、谵妄、昏迷 治疗 见尿补钾：当尿量达40ml/h后补钾 体液变化情况——细胞内液↓↓﹥细胞外液↓ 低渗性脱水 体液变化情况——血浆、组织间液都↓ 组织间液↓↓为主 不出现口渴 等渗性托说 不口渴 病因 胃肠道消化液持续丧失：如反复呕吐 低钾血症 低血钾时，肌无力最先出现：四肢肌 → 躯干、呼吸肌 2 输血 并发症 发热反应 最常见 溶血反应 过敏反应 寻麻疹 细菌污染反应 循环超负荷 快速、大量、老年心，肺功能不全 3 休克 1、诊断休克主要依据——临床表现 决定心肌微循环灌注量的主要因素——动脉舒张压 ARDS最早期的症状——呼吸加快、窘迫感 循环骤停的临界时间——4分钟 休克早期尿的变化 尿量少，尿比重高，PH值下降，尿钾改变不明显 休克代偿期 代偿机制：动静脉短路开放 直捷通路开放 微A收缩 毛细血管内血液淤积 2、中心静脉压 正常值5－10 小于5——血容量不足 大于15——心功能不全 大于20——充血性心衰 决定休克补液量最可靠的依据——中心静脉压 中心静脉压与补液的关系 CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中度，舒张血管 高 正常 容量血管过渡收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液试验——等渗盐水250毫升，5－10分钟静脉注入， 血压升高，中心静脉压不变——血容量不足 中心静脉压升高，血容量不变——心功能不全 3、休克程度分级 口渴 皮肤粘膜 尿量 失血量 轻度 口渴 开始苍白/正常或发凉 正常 ﹤20％ 中度 很口渴 苍白 发冷 少尿 20－40％ 重度 极度口渴 显著苍白，肢端青紫 ﹥40% 厥冷 少尿或无尿 轻度：神智清除，伴有痛苦表情，精神紧张 / 脉搏尚有力﹤100次 中度：神智尚清楚，表情淡漠 / 100－120次/分 重度：意识模糊，甚至昏迷 / 脉搏细速或摸不清 休克代偿期——轻度休克 休克抑制期——中度、重度休克 35 骨折概论 1、骨折：骨的完整性破坏和连续性中断。 稳定性骨折——裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折 不稳定性骨折——斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 压缩性骨折：多见于脊椎骨、跟骨 骨折段移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位：最容易引起骨折不连接的移位 旋转移位 2、骨折的临床表现 全身表现 休克：低血容量性休克 发热：一般体温正常，出血量大的骨折可出现低热，但一般不超过38度。开放性骨折出现高热时，考虑感染的可能。 局部表现 骨折的专有体征 ①畸形 ②异常活动 ③骨擦音或骨擦感。 （以上三条满足一条即可诊断骨折） 3、骨折的并发症 早期并发