近年工伤典型问题、案例及出台新政策解析.docVIP

近年工伤保险典型案例、问题及最新工伤保险政策解析 苏伟林 一、我县工伤保险的基本情况 工伤保险是社会保障体系的重要组成部分，是全世界实施范围最广的社会保险险种之一。工伤保险是我国社会保障体系中政策最完善、理念最先进、程序最复杂、保障最有力的一个险种。也是争议最多、矛盾最多的的险种。近年来，工伤保险的地位也在逐步提升，从《社会保险法》中就可以看出，在所有的保险中，放在第三位，是有其原因的。在企业的心目中，首先参加工伤保险是第一顺序位的。 我县从2006年实施工伤保险制度以来，工伤参保单位达2200多家，实名制参保人数13.万人，建筑项目累计参保项目达八百五十余个，缴费达五千余万元，累计缴费达二亿一千余万元。事故备案每年的数都在增长，近四年每年都达1800以上件，认定工伤1500—1600件，支付各项工伤待遇近15000人次，支付各项工伤待遇11022万元，单项最高工伤医疗待遇支付近106万元。我县的基金每年也基本能做到收支平衡，略有节余。到目前为止，整个基金节余5700余万。特点：一是参保面广；二得益于人社行政部门的及时调查；三得益于经办机构的精心管理；四是得益于协议医疗机构的良好的服务。没有大家的共同努力，就不可能有今天良好的局面。为保障工伤员工的合法权益，有效降低用人单位的工伤风险以及维护社会和谐稳定起到了积极作用。 二、参加工伤保险单位申报工伤及待遇时应注意的几个主要问题 1、新参保单位的基准费率确定：在工伤保险费率政策细则未正式实施前，执行《长沙市工伤保险办法》规定的新参保费率分类政策：即一类0.5%；二类1%；三类2%。新参保单位在工伤保险服务中心审核费率后由征缴中心负责实施。 2、工伤保险费率浮动：在市级工伤保险浮动费率细则未出台前，暂不在全县范围内实施全面浮动政策。根据我县现行政策，每年只针对当年发生了重大安全事故（死亡事故或工伤1-4级事故），同时支缴率超过150%、200%的单位进行上浮一至两档，最高为本类上限。已执行上浮费率的单位，如本年度的支缴率在100%、50%以下的，请在本年年末（12月30日前）提交申请下浮的报告，同时附单位本年度缴费和支付明细，工伤保险费率下调一至两档，最低为本类基准费率。 3、工伤保险关系生效：工伤保险关系生效以在客户端录入后第二日为准。如没有客户端，或网络不通、操作不当不能录入的，及时提交纸质异动表到征缴中心，工伤保险关系生效以交纸质表格第二日为准。每月收费测算日客户端不能办理参保和异动，各参保单位可提交纸质异动表到征缴中心办理。工伤保险参保和异动后，需及时缴纳工伤保险费。无故停缴工伤保险费的，职工发生工伤事故而产生的待遇由用人单位承担，工伤基金不予支付。 4、工伤事故报告： 1、报告时间：重伤事故、死亡事故和上下班途中交通事故应于事故发生后24小时内报告；其他事故三个工作日内报告。 2、报告方式：(1)电话报告，事故发生后即时电话报告，工伤保险服务中心联系电法制科联系电（2）书面报告，报送《工伤事故报告表》（一式三份）到工伤保险服务中心窗口；（3）系统网上申报，各单位可以通过系统进行网上工伤事故申报，由中心进行复核；（4）邮箱申报，发生工伤事故后可报告到长沙县工伤保险服务中心的邮箱：csxgsbx@163.com。以电话报告、系统报告、邮箱报告成功的，可在提交工伤认定申请前（事故发生30日内）将《工伤事故报告表》（一式三份）交到工伤保险窗口签收。提交申请工伤认定的《工伤事故报告表》以单位盖章、工伤保险服务中心复核盖章的纸质表格为准。 5、工伤认定核对：各参保单位在收到《工伤认定决定书》后需交一份《工伤认定决定书》到工伤保险服务中心进行工伤认定核对，如果是在法定期限内申报，在协议医疗机构治疗的，没有第三人的，由工伤保险加盖“同意到协议医院结算”专章及行政章后到协议医院结算。 6、待遇申报：工伤待遇申请提交的资料暂不变，申请一次性医疗补助金的，请先办理职工的工伤保险停保手续。工伤保险待遇原则上由用人单位申请，直接支付到工伤职工个人帐户。如单位已与工伤职工或其近亲属达成协议并支付待遇的，协议的待遇不得低于工伤保险基金支付的工伤待遇。用人单位发生一至四级工伤或工亡事故的，在处理工伤待遇前应先报告工伤保险服务中心，不得采取将长期待遇改为一次性支付的办法。 7、事故通报机制 长沙市（县）政府办《工伤预防实施方案》 县人社局在每季度初（第一周）对上季度申报的工伤事故情况进行汇总，由工伤保险经办机构为主初拟出每季度、年度的应通报的死亡事故和发生工伤事故前十位的单位，通报到县人民政府及各安委成员单位。通报的范围为：当季申请工伤认定的各类死亡事故，通报时注明事故的时间、性质、申请时间等要素；当季申请工伤认定排名前10位的单位。年末对全年事故进