冠心病诊断 谭宁.pptVIP

冠心病的诊断 广东省人民医院 谭 宁 冠心病的诊断和治疗策略 病 例 女性，72岁，因反复胸闷3年住院。 3年前反复出现心前区闷痛，持续数十 分钟至1小时，与运动无明显关系，服救心丹后症状好转。 ECG：心肌劳累，偶发室性早搏。 胸片：符合高冠心。 诊断：冠心病 冠心病的诊断和治疗策略 冠心病诊断应根据： 详细病史询问； 负荷实验； 危险因素分析结果; 必要时行冠状动脉造影检查，明确诊断。 冠心病的诊断和治疗策略 心电图运动平板试验 特异性70~75%，敏感性85~90% 分析结果时要注意 结合病史及危险因素 结合性别、年龄 观察ST段下移形态 ST段下移出现时间 冠心病的诊断和治疗策略 心血管事件高危的运动平板试验表现 心率不能达到120bpm ST段下移2mm 运动后ST段下移持续6min 多导联ST段下移 收缩压不升或下降 无Q波导联ST段上移 运动诱发室速 冠心病的诊断和治疗策略 运动平板试验优点和缺点 优点 简单易行，价廉，重复性好 宜作为筛选方法 缺点 特异性稍低→假阳性；女性，下壁ST-T改变 束支阻滞时影响结果判断 冠心病的诊断和治疗策略 心肌扫描负荷试验 运动ECT心肌扫描 药物负荷试验，常用潘生丁或腺苷 特异性80% 敏感性90% 冠心病的诊断和治疗策略 冠脉造影检查 冠心病诊断的“金标准” 安全性高，并发症低 为进一步治疗提供科学、可靠的依据 冠心