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一、患者基本信息 患者编号* 磁卡号 姓名 性别 出生年月 家庭地址 国籍 固定电话 手机 邮政编码 就诊日期（年/月/日） 第 次就诊 职业 记录者 二、病史 主诉： 现病史： 既往史： 诊断：中医 证型 西医 治法： 方药： 三、专科检查 1. 发病起始时间： ＿＿＿年＿月＿日 2. 是否治疗过： 无□ 有□ 3. 有无经过药物治疗：无□ 有□ 4. 有无经过手术治疗：无□ 有□ 生命体征： T： P： R： BP： 颈椎活动度（°）： 前屈＿＿ 后伸＿＿ 左侧屈＿＿ 右侧屈＿＿ 左旋＿＿ 右旋＿＿ 颈椎棘突旁压痛：无□ 有□ 节段：C1□ C2□ C3□ C4□ C5□ C6□ C7□ T1□ 放射痛：无□ 有□ 左：上臂□ 前臂□ 手指□ 右：上臂□ 前臂□ 手指□ 臂丛神经牵拉试验：阳性□ 阴性□ 椎间孔挤压试验： 阳性□ 阴性□ 手指精细动作： 正常□ 减退□ 上肢感觉： 正常□ 减退□ 过敏□ 肌张力： 左上肢： 0级□ 1级□ 1+级□ 2级□ 3级□ 4级□ 右上肢： 0级□ 1级□ 1+