急诊科护理常规汇.doc

护理常规目录 心跳骤停…………………………………………………………1 休克………………………………………………………………2 昏迷………………………………………………………………3 心肌梗死…………………………………………………………4 呼吸衰竭…………………………………………………………5 支气管哮喘重度发作……………………………………………6 慢性阻塞性肺气肿………………………………………………7 主动脉夹层………………………………………………………8 脑出血……………………………………………………………9 颅脑损伤…………………………………………………………10 中毒………………………………………………………………11 糖尿病酮症酸中毒………………………………………………12 消化道出血………………………………………………………13 低血糖危象………………………………………………………15 癫痫持续状态……………………………………………………16 电击伤……………………………………………………………17 淹溺………………………………………………………………18 烧伤………………………………………………………………19 急性乙醇中毒……………………………………………………20 急性一氧化碳中毒………………………………………………21 蛇咬伤……………………………………………………………22 宫外孕……………………………………………………………23 小儿抽搐…………………………………………………………24 急腹症的护理……………………………………………………25 气胸的护理………………………………………………………26 1、心脏骤停护理常规 【疾病相关知识】 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。2、休克护理常规 【疾病相关知识】 休克各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。3、昏迷护理 【疾病相关知识】 中枢神经系统对内、外环境的刺激处于抑制状态，表现为意识丧失和随意运动消失，对外界刺激减缓或无反应，并出现运动、感觉、反射功能的障碍和大小便失禁等。 【评估和观察要点】 1、发病方式 询问昏迷的发病过程、时间、起病急缓。急性者多见于急性感染。颅脑外伤、脑血管意外、中毒、触电等；慢性者常见于尿毒症、肝性脑病、肺性脑病；短暂昏迷者常见癫痫大发作后和脑供血不足。 2、既往史 了解有无高血压、癫痫、糖尿病和心、脑、肝、肾等重要脏器疾病史。 3、辅助检查评估 脑部CT（查看颅内有无出血、梗塞）、血糖（查看有无酮症酸中毒或低血糖）、脑血管照影（查看脑血管是否畸形）、血气分析、电解质。 4、观察要点： ①生命体征：意识障碍的程度、瞳孔大小、有无心率增快，呼吸是否为叹息样呼吸或呼吸急促。 ②症状的观察：观察皮肤有无出血点、瘀斑、荨麻疹、外伤等。病人口腔内有无特殊气味，如酮味、大蒜味、酒精味等，瞳孔大小、形状、对光反射、是否等大。 ③尿量：记录24小时出入量。 【常见护理问题】 1、意识障碍：与各种原因引起大脑皮质高度抑制有关。 2、有误吸的危险：与意识障碍，咳嗽反射减弱有关。 3、有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、病人长期卧床、皮肤受压、营养不良有关对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。? 4、心肌梗死护理 【疾病相关知识】 心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌持久而严重缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高，心电图进行性改变等。 【评估和观察要点】 1、身体状况评估：①生命体征：观察体温、脉搏、呼吸、血压有无异常及其疼痛的程度。 ②意识与精神状况：注意有无面色苍白、表情痛苦、大汗或意识模糊，反应迟钝甚至晕厥表现。 2、病史评估：①既往史：了解病人有无肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等患病危险因素；有无摄高脂饮食、吸烟等不良生活习惯；有无心绞痛发作史，家族史。②过敏史：了解病人有无药物或食物过敏史。③用药史：了解病人用药情况。 3、辅助检查评估：心电图（查看有无心肌缺血、心肌梗死和心律失常）、血清心肌标记物（查看心肌坏死程度和病情进展）、血常规、电解质、血糖、血脂。 4、观察要点： ①生命体征。 ②症状的观察：观察意识、精神状态，胸痛发作的特征；有无恶心、呕吐、乏力、头晕、呼吸困难等伴随症状。 【常见护理问题】 1、疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2、潜在并发症 心律失常、心力衰竭。 3