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焦虑障碍的诊断与治疗汇
焦虑障碍的诊断与治疗 焦虑障碍的亚型 强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD) 广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder,GAD) 惊恐障碍(panic disorder) 社交焦虑(social anxiety) 创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD) 流行病学 患病率:3.5%-13.5% 起病:多青少年起病,女性多于男性 50%左右同时患有至少一种其他精神障碍(抑郁,其他焦虑,物质滥用等) 社区人群年发病率1%-3%,终身患病率约6%,女性是男性的2倍。 广泛性焦虑症 特征: 持续,过度,难以控制的担忧。常伴有一些精神或躯体症状。 在初级保健机构或综合医院就诊的GAD患者仅13%以焦虑为主诉求医。更多更主要的主诉:躯体不适,疲乏,疼痛,抑郁,睡眠紊乱。 广泛性焦虑症 诊断标准(DSM-IV-TR): 过度焦虑和担心持续6个月以上。 针对一些事件和活动难以控制的担心。 焦虑和担心至少伴有以下3个或以上症状: 坐立不安,疲乏,注意力不集中,易激惹,肌肉紧张,睡眠紊乱。 焦虑和担心不是由于物质滥用或其它躯体疾病或精神障碍。 焦虑担心或躯体症状导致临床显著的苦恼,社会功能,职业功能受损。 广泛性焦虑症 GAD筛查问题: (1)你是否常常担心什么事情? (2)你是否对家人,健康,工作,经济等日常生活问题过分担心? (3)是否有你的朋友或爱人告诉你过度担心? (4)你是否很难控制你的担心,这些担心导致你睡眠紊乱或感到头痛,胃痛或疲乏等躯体不适? 广泛性焦虑症 治疗 目的:首要消除核心症状(担忧,紧张,烦恼,易激惹)和躯体症状。 减少精神残疾,治疗共患疾病,改善生活质量。 广泛性焦虑障碍 治疗反应评价 评定工具: 抑郁焦虑应激量表(DASS)、Penn担忧状态量表(PSWQ),汉密尔顿焦虑评定量表(HARS),广泛性焦虑问卷-IV(GADQ-IV)。 评定标准: (1)有效常被定义为CGI疗效总评项目分≤2(显著进步或进步)或HARS减分率≥50%。 (2)缓解被定义为HARS≤7(无或很少焦虑) (3)治愈被定义为完全不符合GAD诊断标准、社会功能完全恢复病前水平。 广泛性焦虑症 一. 心理治疗: 认知行为治疗(CBT):可减轻焦虑症状,疗效与抗抑郁药相当或稍低,显著优于一般心理治疗。 个别或集体CBT都有效,疗效可持续6个月至2年。 可以推荐病人到有经验的治疗师处就诊 广泛性焦虑症 二. 药物治疗 有效药物: SSRIs,SNRIs,TCAs 抗癫痫药,苯二氮卓类,安非他酮等 广泛性焦虑症 GAD治疗的药物证据等级 一级:帕罗西汀、艾司西酞普兰、丙咪嗪、文拉法辛、阿普唑仑、溴西泮、劳拉西泮、地西泮、丁螺环酮、普瑞巴林、羟嗪 二级:舍曲林、安非他酮、奥氮平、利醅酮、曲唑酮、普奈洛尔 三级:米氮平 四级:西酞普兰 广泛性焦虑症 GAD推荐药物: 一线:帕罗西丁,艾司西酞普兰,舍曲林,文拉法新 二线:阿普唑仑,溴西泮,劳拉西泮,丁螺环酮,丙咪嗪,安非他酮 三线:米氮平,西酞普兰,曲唑酮,合并奥氮平或利培酮 不推荐:Beta受体阻滞剂(普奈洛尔) 广泛性焦虑障碍 药物治疗剂量和疗程 1、多数抗抑郁药在治疗一周后能显示抗抑郁疗效,但病情改善可能需要6-12周;在接下来的6-12个月里继续治疗,病情能进一改善;药物治疗应达足疗程 2、若没有明确的药物副反应、误用、滥用出现,苯二氮卓类药物也应长期服用 3、治疗取得较好疗效后,应继续接受1年治疗 4、如想停止药物治疗,应逐渐减药,这期间心理治疗是有益的 广泛性焦虑障碍 长期治疗 要达到最佳治疗效益,GAD患者需要长期治疗,尤其是那些严重慢性焦虑多年的患者 帕罗西汀、文拉法新、艾司西酞普兰具有长期疗效,在6个月治疗后,有效率继续提高 一个12年的调查显示:GAD12年的缓解率为60%,缓解后的复发率约50%,3/4的时间都在疾病中度过,故GAD是一种具有波动性病程的慢性疾病,多数病人没有长时间的缓解,需维持治疗。 定义 强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病,其共同特点: 意识到不必要,但不能为主观意志加以控制。 患者为这些强迫症状苦恼和不安。 强迫观念和强迫动作可独立和共同出现,强迫动作可以认为是为了减轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动。 患者自知力完好,求治心切。 临床表现 强迫观念 强迫怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维。 强迫意向及动作 强迫意向:患者在作某事时则出现相反的意愿。 强迫清洗 强迫
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