ICU院内感染原因分析及对策-李水英幻灯片.ppt

ICU获得性感染预防与控制 四川大学华西医院ICU 李水英 医院获得性感染已成为世界各国关注的问题 在美国，每年有400万病人发生医院获得性感染，并由此增加了肿瘤病人、外伤、急性心梗病人的住院天数。（Robert Haley, SENIC Project, CDC,1980) 世界卫生组织对14个国家55所医院的医院获得性感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院获得性感染，医院获得性感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为11.8%和10.0%。 医院获得性感染(hosocomial infection ,hospital infection )是可以预防和控制的，美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的获得性感染是可以预防的。 获得性感染在ICU 发病率40~80％，甚至高达100％，死亡率45％与获得性感染有直接或间接的关系。 ICU正在发生什么 病人在感染与被感染之间挣扎 医务人员暴露在各种感染的威胁之中 传染源＋易感人群（病人和医务人员以及相关人员） 损伤性医疗措施与感染 抗生素滥用与感染 消毒概念与技术失误 什么是ICU获得性感染 ICU特有的细菌感染 ICU特有的操作引起的感染 如水平位置的膀胱的尿液不能排空、深静脉穿刺等 所有在ICU引起的感染 什么是ICU获得性感染 有明确潜伏期的，自入ICU算起其超过平均潜伏期的 无明确潜伏期的，发生在入ICU48小时后，原来没有感染的发生感染 在原有感染基础上，有新的不同部位感染 在原有感染部位已知病原病原体基础上，又培养新的病原体 直接与上次入ICU有关 ICU获得性感染的特点与控制 传染病的特点是隔离传染源 ICU获得性感染的特点是保护易感者 获得性感染的来源 ICU病人感染来源： 自身正常菌群 工作人员、其它病人 未经消毒灭菌的器具和污染的环境 引起感染的病原菌: G- 、 G+、真菌、病毒、细菌、正常菌群的移位 细菌侵入途径 内源性感染的途径：定植细菌的转移 外源性感染的途径： 医务人员的手或器具； 选择不适当的消毒方法和消毒液； 医务人员操作程序不规范等 感染的传播途径 我们需要做的工作是首先保护易感人群，然后才是控制感染。 隔离的分类 美国疾病中心（CDC）推荐： 严密隔离、 呼吸道隔离、 肠道隔离、 接触隔离、 结核病隔离、 引流/分泌物隔离、 血液/体液预防隔离(体内物质隔离法) 需要说明的是：在ICU首先要实施保护性隔离，然后才是传染性隔离。 ICU感染的危险因素 ICU病人的易感性 各种类型的休克、创伤、MOSF、TPN、 老年人、婴幼儿镇静、制动的病人； 服用H2受体拮抗剂、抗酸制剂， 各种插管造成机体防御屏障的人为破坏； 心脏术后的早期低心排综合征等 介入治疗（1） 肺部感染7－54％与人工气道和接受机械通气有关(VAP)； 国外报道经扫描电镜发现95％的气管插管有部分细菌定植，84％的插管完全被形成生物膜的菌所覆盖，而吸痰很容易将其带入下呼吸道。 介入治疗（2） 尿路感染占20－30％其中80－90％与使用导尿管关，5－10％与操作有关。 术后1～2天拔除尿管，其尖端培养阳性率为11％，大于3天阳性率明显增加。 介入治疗（3） 血管内导管相关性感染有35－45％发生在ICU中，而70％的脓毒血症是由于污染的接头引起的。 桡动脉导管12-48小时拔除其尖端细菌培养为阴性，3-5天拔除其尖端培养阳性率为5.2％。 医护人员重视不够 连续操作前、中、后不重视洗手，护理重症病人后手上所带的细菌103－105 cfu/cm2 认识不足 。 ICU中消毒灭菌制度不严格： 一次性物品使用不规范：如重复使用，毁形收集不合理 等 几种错误的观点：如认为有了消毒剂就可万事大吉或被消毒剂伪象所蒙蔽；带手套就可以不洗手等。 医疗仪器设备消毒灭菌不彻底 呼吸机的螺纹管、雾化装置、湿化罐、过滤器、接水 杯（冷凝水、湿化液）等. 螺