MED椎间盘镜幻灯片.ppt

定义： 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。 最常见的腰腿痛病因 最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96% Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus 临床表现 常见于20~50岁 男女比例4~6：1 多有弯腰劳动或长期坐位工作史 首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中 临床表现 （一）症状： 1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛 2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。 Symptom: low back pain sciatica or radicular pain compression of cauda equina 椎间盘CT 正常 膨出 手术方法 椎板切除、椎间盘摘除 经皮椎间盘摘除 椎间盘镜 髓核化学溶解 必要时椎间融合 Laminectomy, disc excision percutaneous disc excision discoscopy chemolysis intervertebral fusion 定义 椎间盘镜(Micro Endo Disc System)是目前国际上先进的脊柱外科微创手术方式。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤些少、疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗效。本系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。 后路椎间盘镜是光学纤维导光的直管式医用内窥镜，镜体与导光束为分离式。本镜主要用于后路微创式椎间盘突出症切除术的镜下监视，以更好地观察微小的、易忽略的病变，使手术更加彻底，并减小手术创伤。其工作原理是通过光学纤维将光束传到内窥镜物镜前端，照亮被观察物体，然后依靠透镜的成像、放大以获得清晰的图像，从而观察深部微小病变。 优点 ◆适应症广，可治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症； ◆伤口小(约1.5cm)、组织损伤少、出血少，手术时间短； ◆安全性能高，镜下放大60倍，可清晰分辨镜下组织，避免神经根损伤； ◆术后卧床时间短、恢复快，可进行门诊手术； ◆综合治疗费用降低； ◆患者接受程度高； ◆高清晰视野，便于处理易于忽略的病变； ◆全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流。 历史 后路显微内镜椎间盘切除术（MED）是一种经椎间隙入路的显微内镜下椎间盘切除术。1975年日本Hijinkata首次报道X线引导下用后外侧经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术（PCD）治疗腰椎间盘突出症取得满意的效果后，该项技术快速发展。 1983年Kambin首次报道了经后外侧椎间隙途径的关节镜腰椎间盘切除术的关节镜技术和设备。 MED椎间盘镜手术系统是目前世界上最先进的腰椎间盘摘除手术系统。由美国SOFAMOR DANEK公司首先研制生产。20世纪90年代末期美欧相继将MED技术运用于临床。 1999年，我国首先由李春海教授对运用MED技术治疗腰椎间盘突出症进行了初步临床报道。并就手术方向进行了详细的描述。随后的数年中，我国数百家医院引进了MED椎间盘镜手术系统，用以治疗椎间盘突出症。 MED的 器材配置 美国引进的显微内镜椎间盘切除系（MED），包括：主机、显示器、摄像头、冷光源及导线、镜头（带有冲洗系统）、录像机 手术器械：MED自由臂固定器、扩张器（各种型号）、定位针、通道管、铣刀、靴型打入器、髓核钳、刮匙、神经剥离子、神经根拉勾、神经保护器、高速气动骨钻、舒平器、平面弧形骨凿、冲洗器等 适应症 椎间盘向侧后方或中央突出，位于椎间盘平面，或向上游离不超过5cm，向下游离不超过10cm者。 椎间孔内或极外侧型椎间盘突出症 软性（黄韧带肥厚、椎间盘膨出等）或硬性（椎体后缘骨赘形成、小关节增生等）测隐窝狭窄症。 复发性椎间盘脱出病人 年龄小于55周岁的长节段椎管狭窄（非责任性）伴椎间盘突出（责任性），只摘除突出的椎间盘。 禁忌症 腰部皮肤溃疡、感染者 严重的糖尿病病人血糖没有得到很好控制时 伴有严重的心脑血管疾病不能耐受手术者 伴有椎管内或椎间隙感染者 * 腰椎间盘突