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NCCN化疗止吐指南 化疗与恶心呕吐 最常见的不良反应之一 导致： 代谢失衡 体能下降 营养耗竭 创口愈合延迟 严重时停止治疗 化疗与恶心呕吐 影响因素 化疗药物：种类、剂量、用法 个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状况、化疗前进食、运动病 其他相关因素 药物：吗啡、抗生素、镇静剂 前庭机能障碍 脑转移 电解质失衡：高钙、低血糖、低钠 尿毒症 呕吐机制 恶心和呕吐机制 呕吐机制 致吐性刺激 呕吐中枢 胃肠道 兴奋腹部，呼吸肌肉启动呕吐 呕吐的机制 呕吐分类 按病因分类 化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV） 按药物致吐性潜能分类 重度 中度 轻度 微度 按时间分类 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐 化疗致呕吐类型CINV 化疗药物致吐分级 化疗药物致吐分级 化疗药物致吐分级 化疗药物致吐分级 抗肿瘤化学治疗的致呕吐性 高度 顺铂 卡铂 氮烯咪胺 更生霉素 氮芥 环磷酰胺 25种抗肿瘤药致吐性比较 顺铂 氮烯咪胺 放线菌素D（更生霉素） 氮芥 六甲嘧胺 环磷酰胺 卡铂 环己亚硝脲（罗氮芥） 氯乙亚硝脲（卡氮芥） 阿霉素 柔红霉素 去甲氧柔红霉素 异环磷酰胺 阿糖胞苷 去碳长春花碱 丝裂霉素C 鬼臼乙叉甙 长春花碱酰胺 博莱霉素 氨甲喋呤 5-氟尿嘧啶 苯丁酸氮芥 长春新碱 长春花碱 三苯氧胺 放射治疗的致呕吐性RINV 照射部位 上腹部 盆腔 其它部位 放疗引起呕吐的因素 放疗的照射部位（上腹部最易） 每次治疗的放射剂量 治疗照射的总次数 整个治疗过程中照射的总剂量 止吐治疗原则 预防、阻止恶心和呕吐 低剂量、高疗效止吐剂 （口服、静脉疗效相仿） 考虑止吐药物的不良反应 根据化疗方案，病人个体选择止吐药物 中、重度止吐化疗，阻止恶心呕吐4天 NCCN止吐指南 高致吐（5级）化疗——预防呕吐 化疗开始前 Aprepitant 125mg d1 80mg d2-3 DXM 12mg d1 8mg d2-4 5-HT3受体拮抗剂 Granisetron (凯特瑞） Ondansetron Dolasetron Palonosetron Lorazepam(氯羟安定）0.5-2mg q6h d1-4 NCCN止吐指南 d1化疗前 DXM 12mg 5-HT3受体拮抗剂 氯羟安定 部分Aprepitant d2-4 DXM 8mg or 5-HT3受体拮抗剂 or 胃复安 0.5mg/kg or 20mg q6h ?苯海拉敏 25-50mg q4-6h or Aprepitant 80mg d2-3 ?氯羟安定 NCCN止吐指南 低度致吐（2级）化疗——预防呕吐 化疗前 DXM 12mg or 丙氯拉嗪 10mg q4-6h or 胃复安 20－40mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h ?苯海拉敏 ?氯羟安定 NCCN止吐指南 轻微致吐（1级）化疗 不进行预防呕吐治疗 24小时内恶心呕吐，2级药物 NCCN止吐指南 任何恶心呕吐 增加不同类型药物 丙氯拉嗪 25mg q12h 15mg q8-12h 10mg q4-6h 胃复安?苯海拉敏 氯羟安定 5－HT3受体拮抗剂 氟哌啶醇 1－2mg q4-6h 大麻酚 DXM 奥氮平 2.5-5mg bid 无N/V－治疗方案不变 N or V －本方案治疗 N/V 未控制－5级治疗 NCCN止吐指南 先期性呕吐预防和治疗 预防：每周期化疗前用最佳止吐治疗 行为治疗： 放松/全身脱敏 催眠/诱导联想 音乐疗法 阿普唑仑 0.5-2mg 治疗前夜 氯羟安定 0.5-2mg 治疗前夜或晨 新型止吐剂 Aprepitant NK-1受体 （中枢神经系统） 长效、高生物利用度 急性呕吐 5－HT3拮抗剂相仿 延迟性呕吐 优于5－HT3拮抗剂（CR80%) 联合用药 中度抑制CYP3A4，抑制CYP2C9 5－HT3受体拮抗剂 恩丹西酮 Zofran