结核性脑膜炎汇.ppt

结核性脑膜炎 （Tuberculous Meningitis） 结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑, 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。 一、发病机理 结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 二、病 理 1. 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样 坏死、形成结核结节。 2. 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集。 颅神经损害: VII，III，VI。 3. 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。 4. 脑血管 早期急性动脉炎 中晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑软化灶 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 ?  阻塞性脑积水 脑萎缩 三、临床表现 一）、早期（前驱期）1—2周 1. 结核中毒症状：发热、盗汗、食欲下降等。 2. 性格改变：如情绪多变、好动 少动。 3. 其他 ： 头痛、呕吐等 此期脑脊液有改变 二）、中期（脑膜刺激期）1—2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿。 3、颅神经损害：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ 4、脑膜刺激征 5、脑实质受累 6、脊髓受累 三、临床表现 三）、晚期（昏迷期）1—3周 1.?? 一般情况极差 2.??昏迷 3.??频繁惊厥 4.??水盐代谢失调 5.??其他 四、并发症 脑积水 脑实质损害 是结脑死亡的主要原因 脑出血 颅神经障碍 水、电解质紊乱 ：稀释性低钠血症 脑性失盐综合征 五、婴幼儿结脑的特点 1. 起病急，急性高热，惊厥为首发症状； 2. 病情发展快、病情重； 3. 颅内高压症状不明显； 4. 脑膜刺激征不典型，而前囟饱满或膨隆明显。 六、实验室检查 1. 脑脊液检查 外观、压力、白细胞数及分类、薄膜片， 蛋白、糖和氯化物， 结核杆菌培养。 2. 胸部X线检查 常规进行胸片检查 3. PPD 4. 头颅CT或磁共振扫描（MRI） 七、诊 断 （一）病史：年龄、季节、接触史、 BCG接种史、传染病史 （二）临床特征： 七、诊 断（续） （三）脑脊液检查 1、常规：外观毛玻璃状、压力高、 细胞数?（淋巴为主） 絮状物或薄膜 2、生化：蛋白? ? 、糖和氯化物? （三）脑脊液检查（续） 3、其他： 1）结核菌抗原检测 2）抗结核抗体（早期诊断依据之一） 3）腺苷氨酶（ADA）活性测定 4）免疫球蛋白：IgG?明显 5）PCR检测DNA片断 6）结核菌培养 涂片和培养可明确诊断。 七、诊 断（续） （四）X线检查 约85%TBM胸片有结核病灶 （五）头颅CT或MRI 基底节阴影增强、脑池密度?，模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或梗塞灶 （六）PPD试验 阳性有助诊断 八、鉴别诊断 一）、化脓性脑膜炎 二）、病毒性脑膜炎 三）、新隐球菌脑膜炎 结脑、化脑、病毒脑鉴别表 九、治 疗 原则：早期、彻底治疗 抗结核和降颅内压是治疗的关键。 一）、一般治疗： 卧床休息 加强营养 护理、空气 昏迷病人鼻饲、翻身拍背、防褥疮 注意水电解质平衡 二）、抗结核治疗： 1. 强化治疗阶段 ： 方案 INH + RFP + PZA +