美国心脏协会更新血压测量方法建议的介绍及高血压相关概念汇.doc

美国心脏协会更新血压测量方法建议的介绍及高血压相关概念 我国和发达国家一样，面临着高血压病患者日益增多的趋势。根据2004年卫生部公布的“中国居民营养与健康状况调查”资料，我国18岁以上居民高血压患病率为18．8％，与1991年相比，患病率上升31％；即1991年全国调查有高血压患者9000万，现在全国则约有高血压患者1亿6千万，且随年龄增长，高血压的发病率持续增高。? ? 高血压是心血管疾病重要的独立危险因素。测量血压是临床实践中最重要的检查手段之一。临床血压测量的金标准是利用汞柱式血压计由训练有素的医生听诊柯氏音。但是已有证据表明，不准确的血压测量可导致大量高血压患者的漏诊和误诊。而血压的精确测量对于分类、确定与血压相关的危险分层以及指导治疗是非常重要的。为了给临床医生提供标准的血压测量建议，了解血压测量中误差的来源，减少误差，防止过度治疗和治疗不足，美国心脏协会（AHA）公布了新的血压测量建议（Hypertension，2005；45:142-161），以便达到血压的精确测量。以下将介绍美国心脏协会更新血压测量方法建议及高血压相关概念。第一节 人类血压测量的方法一、血压测量的方法? ? 自人们开始测量血压始，听诊法即为血压测量的主要方法，但是这种方法正逐渐被其他更合适的自动测量装置所取代。? ? 1．血压测量的仪器及方法（1）听诊法-汞柱式血压计、无液气压计、混合型血压计：听诊法为血压测量的基本方法。其基本原理是将袖带缚于上臂充气至收缩压以上，阻断肱动脉的血流；当缓慢放气时，肱动脉血流再次出现，并且其伴随的声音（Korotkoff音，即柯氏音）可以通过放置于袖带下方的听诊器听到。将第1相音的起始作为收缩压，第5相音为舒张压，与直接的动脉内血压测量结果相比，收缩压偏低而舒张压偏高，有作者提到这两种方法之间的差异在一些个体可达25mmHg。过去曾有一些关于将柯氏音第4相还是第5相定为舒张压的争论，但是由于第4相音所测动脉内舒张压较第5相音更高，而且较第5相更难识别。因此现在一般都以第5相音作为舒张压，除非这种声音的消失不能可靠的鉴别，甚至在袖带完全放气后仍可听到。例如在孕妇，动静脉瘘（如：血液透析）及主动脉瓣关闭不全患者。用以观察高血压治疗获益的大型临床实验大多以第5相音为舒张压。? ? 老年高血压患者，脉压较大，柯氏音在收缩压和舒张压之间听不到，当袖带继续放气时又出现。这种现象被认为是听诊无音间隙。听诊无音间隙可以采取充气前使手臂上举过头30秒，随后复位测量的方法消除。? ? 1）汞柱式血压计：汞柱式血压计常被认为是临床测量血压的金标准，目前仍然是诊室或医院首选的血压测量方法，但这种情况在不久的将来会发生改变。汞柱式血压计与其他装置比较发生故障少。它的独特之处在于设计简单，不同品牌的精确性没有显著差异。然而，有医院调查发现21％的血压计存在技术问题而影响其精确性，而另一项研究中则达50％。? ? 2）盒式血压计：这种血压计随着袖带内压力增加，通过金属充气装置的机械系统记录血压，显示在圆形刻度盘上。这种血压计稳定性差，没有汞柱式血压计精确，并且需要定期校准。不同生产厂商生产的盒式血压计精确性差异较大。在过去10年中关于盒式血压计的精确性的4项研究结果显示，其不精确范围从1％～44％，小刻度盘产生这种误差较其他装置会更大。? ? 3）混合式血压计：这种装置是电子和听诊装置结合而产生，因此称为混合血压计。它的主要特点是汞柱被电子压力计量器取代。血压测量方法与汞柱式和盒式血压计方法相同，由测量者听诊柯式音。袖带内压力可在有刻度的模拟汞柱或盒式显示器上显示。由于它结合了汞柱式和电子血压计的许多优点，若电子设备足够精确，这种混合式血压计终将取代汞柱式血压计。? ? （2）示波技术：其原理是当逐渐放气时，血压计袖带内压力的振动被记录，最大振动对应于平均动脉内压力，这种振动恰好高于收缩压并已持续到舒张压以下，据此通过经验公式间接推算收缩压和舒张压。这种方法的优点是不需放置传感器，因此袖带的位置不重要。另一优点是不易受外界噪声的干扰。其主要问题在于振幅除了受血压影响外，还受其他因素的影响，其中最主要的是动脉弹性。因此，对动脉弹性差及脉压宽的老年人平均动脉压被明显低估。以模拟的压力波对不同生产厂家产品之间的差异研究结果显示，收缩压是120mmHg时，不同装置记录的压力低至110mmHg，高至125mmHg。这种装置的另一个缺点是在体力活动时不能很好的工作。? ? 这种示波技术已被成功应用于动态血压和家庭血压监测，与动脉内和听诊法测量结果有较好的一致性，而动态血压监测优于价廉的家庭血压监测装置。? ? （3）手指袖带测量方法：这种方法以“无负荷动脉壁”为工作原理，通过压力袖带下的光容积描计器检测手指动脉搏动。容积描计器