临床医学本科大课急性心力衰竭内科学第版第二篇教学 讲义.pptVIP

第二篇 循环系统疾病  第二章 心力衰竭 内科学第八版 青大附院 心内科 褚现明 副主任医师 硕士生导师 医学博士 博士后 门诊：海尔路东院 周一下午 周三全天 2 提纲 总论 第一节 慢性心力衰竭 第二节 急性心力衰竭 总论 4 5 8 9 10 祖国医学对心衰的论述 心水者，其身重而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。《金匮要略》水气病篇 东汉张仲景 活动能力下降 呼吸困难 端坐呼吸 急性心力衰竭 阴囊水肿 11 灵枢·天年第五十四 黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；二十岁，血气始盛肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步；四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。 12 心力衰竭的定义 心力衰竭heart failure是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血功能受损、心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血、器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。 心功能不全cardiac dysfunction或心功能障碍理论上是一个更广泛地改变，伴有临床症状的心功能不全称为心力衰竭。 心衰概述 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一 心衰概述 流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。 15 心力衰竭的类型（1） （一）左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 左心衰竭以肺循环淤血为特征，常见 单纯的右心衰竭见于肺心病或先心病如房缺、室缺，以体循环为主要表现。 全心衰竭:(1)左心衰致右心衰如二尖瓣狭窄；(2)心肌炎、心肌病 （二）急性心力衰竭、慢性心力衰竭 急性：短时间内发生心衰或慢性心衰恶化，多见于急性左心衰 慢性：急性发作后以后迁延不愈或长期得不到诊治，是一个缓慢的过程 （三）收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 收缩性：CO下降并有循环淤血的表现 单纯的舒张性：见于冠心病和高心病心功能不全早期，LVDDP升高，肺循环淤血。 严重的舒张性：限制性心肌病、肥厚性心肌病 心衰概述 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。 17 心力衰竭的类型（2） （四）分期和分级 分期 1.前心衰阶段：有心衰高危因素，无症，无病 2.前临床心衰阶段：无症，有病 3.临床心衰阶段：有病，或有症 4.难治性终末期心衰阶段：虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴有恶病质。 分级（NYHA） I级：一般活动不引起乏力、呼吸困难 II级：一般活动下可出现症状 IIII级：低于一般活动即可引起症状 IV级：休息状态下也有心衰症状，活动后加重。 6分钟步行试验 150m重度心衰，150-450、450为中轻度心衰 心衰概述 心衰的阶段 定义 患病人群举例 阶段A （前心衰阶段） 患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。 高血压、冠心病、糖尿病。 阶段B （前临床心衰） 患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。 左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。 阶段C （临床心衰阶段） 患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。 有结构性心脏病伴有症状、体征。 阶段D （难治性终末期)） 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。 因心衰须反复住院，且不能安全出院者 19 心力衰竭的分级与分期 分级 分级（NYHA分级） 分期 I