中枢神经系统感染性疾病 病理学课件教学 讲义.pptVIP

2.传染源：病人及中间宿主 猪的感染率100%，马90%以上，为本病的重要传染源 3.传播媒介：库蚊最常见，也是病毒的长期宿主 在自然界，其循环规律为：动物－蚊－动物 4.机制：病毒→神经元细胞表面有膜抗原结合→激发体液免疫和细胞免疫→神经细胞损害 *  二、病理变化 部位 病变主要广泛累及脑实质， 以大脑皮质、基底核、视丘最为严重，小脑皮质、丘脑及桥脑次之， 脊髓病变最轻（常仅限于颈段脊髓） * 1. 肉眼观察 软脑膜充血﹑水肿，脑回增宽﹑脑沟变浅 切面：顶叶及丘脑见粟粒或针尖大的软化灶 * 2. 镜下 （1）脑血管改变和炎症反应 ①血管高度扩张充血，有时可见小出血灶 ②血管周围间隙增宽，淋巴细胞袖套反应 * （2）神经细胞变性坏死 ①轻者神经细胞Nissl小体溶解、消失，重者 神经细胞坏死 ②神经细胞卫星现象 ③噬神经细胞现象 * （3）软化灶形成 神经组织坏死、液化，形成镂空筛网状 透明软化灶 原因：病毒或免疫损伤；局部循环障碍 * 中枢神经系统感染性疾病 李 丹 重庆医科大学病理学教研室 2014-6 * 4.流行性脑脊髓膜炎 （1)病理变化（2)临床病理联系 5.流行性乙型脑炎 （1)病理变化（2)临床病理联系 * 细菌性感染疾病 流行性脑脊髓膜炎 脑脓肿 病毒性感染疾病 流行性乙型脑炎 海绵状脑病 * 1、概念 是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎。多为散发性，在冬春季可引起流行，称为流行性脑膜炎（流脑）。患者多为儿童及青少年。临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤淤点（斑），脑膜刺激症状(颈项强直)，部分患者可出现中毒性休克 一、流行性脑脊髓膜炎 （epidemic cerebrospinal meningitis） * ２、病因及发病机制 病因 脑膜炎双球菌 * 1) 肉眼检查 脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满脓性渗出物（早期以中性白细胞为主，后期 渗出物 含 较 多 纤 维素﹑单核巨噬细胞）, 脑 沟 变 浅，被 脓 性 物 覆 盖，脑室不同程度扩张  * *  * * 2) 镜下 ⑴蛛网膜血管高度扩张充血 ⑵蛛网膜下腔增宽，充满大量中性白细胞﹑浆液及纤维素和细菌（主要见于中性粒细胞内）和少量淋巴细胞、单核细胞 用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。 ⑶脑实质可充血﹑水肿，重者可发展为脑膜脑炎 * * * * 蛛网膜下腔充血、渗出 * * 4、临床病理联系 1)颅内压升高症状 2)脑膜刺激症状 3) 脑脊液改变 4）败血症 √ * 1）. 颅内压升高症状 颅内压增高是CNS疾病的最重要、最常见的并发症。主要由颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞引起 * 流脑主要由脑膜发生炎症时，因脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒重吸收减少，脑水肿等原因引起。病人有剧烈头痛﹑喷射性呕吐﹑小儿前囟饱满、视神经乳头水肿等症状体征。 * 2).脑膜刺激症状 ①颈项强直-- 炎症累及脊神经根周围的蛛网膜及软脑膜和软脊膜，使神经根在通过椎间孔处受压，肌肉保护性痉挛。在婴幼儿，可引起角弓反张（episthiotonus） * ②屈髋伸膝征阳性 Kernig’s sign ---腰骶节段神经根 受压，牵拉坐骨神经引起疼痛 * 3）. 脑脊液变化 压力增高，浑浊或呈脓性，大量WBC尤其是大量的脓细胞存在，蛋白增多，糖减少，培养或涂片检查可找到脑膜炎双球菌。 * 4）败血症 5、结局和并发症 大多数痊愈 少数有后遗症 脑积水 颅神经受损麻痹 脑底部动脉炎所致的阻塞型病变 局限性粘性蛛网膜炎 * 二、爆发性脑膜炎 （华-弗氏综合征）－中毒性休克、ＤＩＣ 临床病理特点： 1. 儿童多见 2. 急起高热，头痛呕吐，大片紫癜 3. 血压↓ *